急诊科成年病人的程序镇静镇痛

BMJ关于诊疗科长时间或危重未满产妇应用程序止痛镇静剂用泻药的复刻版文章，涵盖了新近泻药品及旧泻药品的新近适理应症和简介。该复刻版文章顾问是伯明翰医学院伯明翰大都市该医院的流行病学泻药理学名誉教授Robin Ferner，以及伦敦国王学院冠心病流行病学泻药理学教授Albert Ferro。

病例简介

患儿，女，57岁，由于摔倒致使左肩分离显露来在此之前脱位住院于诊疗科。患儿既往有哮喘帕金森氏症且高度集中良好，其余未见异常，备伤势在此之前4同一时间曾进食。尽管在动脉注射芬太尼共享确切镇静剂后，原先尝试类似于放开技巧减不算了脱位，但是可以明显地认出只能给她确实的止痛来顺利已完成用泻药应用程序。

在诊疗科住院的产妇，有时候只能经备受头痛的、不安的或是最让人不悦的检验和用泻药，这是他们用泻药反复的一部分。简介简要概述了多种解热、止痛泻药、泻药的类似于。

美国精神科协会（ASA）叙述了非分离显露来性止痛完全的四个等级，从轻度止痛到浑身。并不一定，不年中最深处止痛和浑身在诊疗科容易得到全面实施，是由于诊疗科并未训练有素的精神科。

在诊疗科中的有时候建立联系类似于各个繁多的泻药品全面实施应用程序止痛。尽管苯二氮卓类泻药品建立联系类泻药品用做应用程序止痛时，类似于其正向剂（氟马西尼和纳洛酮）的正确性可靠，但是其他一些止痛泻药类似于的确凿也逐渐显露，基于全面性和注意到性学术研究的简要也反对这些确凿。

ASA止痛准确度基准

非分离显露来止痛

轻度止痛镇静剂：所谓上为轻微解毒剂和镇静剂。产妇对操作可长时间言谈。类似于解释器：伤及换泻药。

中的度止痛镇静剂（原来确信是“清醒止痛”）：患儿眩晕可被声音，光和，触摸唤醒。尽管患儿保持自主和气管，但是在更加深准确度的止痛时却意味著不被原则上。类似于解释器：电枢复律。

最深处止痛镇静剂：患儿只能头痛诱因才能体会有目的反理应。意味著只能和气管和和气管反对。 类似于解释器：关节脱位复位（如脊柱脱位）。

浑身：头痛诱因也不能引起有目的反理应。举例来说只能和气管和和气管反对。反转的系统备受减缓。类似于解释器：除急救和气管心脏除此以外疲劳合在诊疗科普遍类似于。

分离显露来止痛

分离显露来止痛是一种精神恍惚的最深处镇静剂和消失完全，患儿的和气管保护性反射，自主和气管存有，反转的系统平衡。类似于解释器：骨折复位（如年轻患儿桡骨启动时骨折）。

1、类：在应用程序止痛中的相当多选取的是动脉注射短效的类泻药品，如芬太尼，阿芬太尼或瑞芬太尼，这是最主要的解热。常见的流行病学表现是瞳孔缩小。其最不堪重负的副主导作用众所周知和气管中的枢的减缓。泻药品无消失主导作用，根据产妇的个体近似于之处如平均年龄和迥然不同病，产生各不相同某种程度的眩晕和止痛。

2、苯二氮卓类：这类泻药品如麦达唑仑，较强解毒剂，止痛，消失，抗惊厥，和不算量的手部经年累月主导作用。这类泻药品无镇静剂主导作用。苯二氮卓类泻药品之除此以外类似于相当多用做轻度的应用程序止痛。

3、拉比妥类：在过去，美索比妥相当多用做应用程序止痛。这类泻药品在此之前在应用程序止痛中的普遍类似于，但是和新近的泻药品相比，其用泻药玻璃窗很小而副主导作用比起更加高，所以目在此之前暂时中的选拉比妥类作为应用程序止痛的主要泻药品来类似于。因此，在下文中的暂时讨论。

4、笑和气：一种无色无味的超短效挥发物，有镇静剂、止痛、解毒剂主导作用。笑和气的类似于是无创的（不通过动脉类似于）而且禁忌症比起较不算。他近乎即刻发挥作用但可也结果显示显露加速耐泻药性。

5、丙泊酚：一种口服依懒性的动脉浑身泻药，进行时最让人疲劳或不安的操作时可以类似于此泻药。丙泊酚并未镇静剂主导作用，所以不能在较强一定头痛的操作应用程序中的之除此以外类似于。在亚清醒口服，丙泊酚较强止吐和止痒主导作用。

6、碳原子利定类（）：是最相对于泻药所谓的一种泻药品，因为其较强解毒剂，消失，相同，最深处镇静剂主导作用。它可以符合短小且较强头痛的操作应用程序的止痛只能。

7、相结合麦衍生物：一种加速发挥作用的泻药，无镇静剂主导作用。

在诊疗科全面实施应用程序止痛顺利的标准规范就是顺利的已完成了用泻药应用程序本身。所以比率并不完全取决于止痛，但会备受到用泻药应用程序中的关键技术层面的受到影响。美国诊疗精神科学会援引，这些反对诊疗科应用程序镇静剂止痛安全和性和正确性的文献是强有力的。这些学术研究报道了在诊疗科已完成整形除此以外科操作应用程序的比率。

从一项最主要165位产妇的回顾性图表注意到，类似于麦达唑仑的比率为64%，而类似于丙泊酚的比率为96%。一项全面性配置文件学术研究结果显示，98位表现为脊柱局限脱位的产妇，动脉类似于和丙泊酚可以取得96%的比率。

一项最主要214位诊疗科产妇的全面性流行病学研究学术研究注意到，类似于相结合麦衍生物和丙泊酚，不但安全和性原则上，而且诊疗用泻药应用程序的比率近似于。一项92位诊疗产妇的全面性配置文件学术研究结果显示动脉注射全面实施应用程序止痛的比率为99%（94%-100%）。

一项284位诊疗科产妇的大样本流行病学研究试验性叙述丙泊酚混合液（和丙泊酚1:1混合）的有效止痛率为91%（85%-95%），而丙泊酚的有效止痛率为89%（83%-93%）。一项并入了228位产妇的的系统评价注意到麦达唑仑和丙泊酚在正确性层面并未显著近似于之处。

止痛泻药品潜在的病症最主要：和气管保护反射的丧失，和气管减缓和呼吸麻烦，反转不平衡，烦躁发烧，无意识，分离显露来现象。尚为缺乏全国范围内这两项找寻关于诊疗科应用程序止痛安全和性和正确性的信息。

一项在3300位产妇中的对比麦达唑仑和丙泊酚的的系统评价报道援引，在类似于丙泊酚时无死亡和不良重大事件再次发生。

一份来自渥太华三级用泻药中的心对979位患儿的学术研究注意到，在诊疗科应用程序止痛镇静剂在此之前夕，病症的再次发生很罕见（再次患病率1.4%）同时进行时充分的处理后这些病症的流行病学意义也很多人怀疑。一个大的注记中的总结了病症的更加多细节。

在一项最主要108位患儿的全面性注意到学术研究中的，对比类似于美索比妥，芬太尼麦达唑仑合用，和类似于相结合麦衍生物全面实施应用程序止痛，类似于丙泊酚的和气管减缓再次患病率最低。

一项最主要92位未满产妇的全面性配置文件学术研究注意到，用做应用程序止痛是安全和的；尽管有13%的患儿在吞噬期再次发生了躁动，但是并并未和类似于有关的不堪重负病症。

虽然最深处止痛和浑身不尽相同，但是不年中的最深处止痛容易转化为浑身。几个基于文献的系统评价的简要中的选，在全面实施最深处止痛和分离显露来止痛时，经营管理的准确度理应与浑身近似于。

国际性公认的简要中的选的轻度止痛，例如类似于50%笑和气和缺氧的混合和气体，不理应在诊疗科的任意所在位置由之除此以外的精神科或律师牙医除此以外能全面实施，产妇的永生基本权利措施亦是如此。

简要中的选在类似于动脉泻药品全面实施更加深级别的止痛时（中的度或分离显露来），除了一个进行时诊疗用泻药应用程序的精神科除此以外，还不理应有一位精神科经营管理止痛。在全面实施操作在此之前，要挖掘产妇的帕金森氏症和来作身材检查。尽管在一项关于303为患儿接备受脊柱复位用泻药的回顾性分析结果显示，ASA基准和出血并无相关性，但是任然要中的选类似于ASA基准（身材完全基准）。

都有只能关注和气管的风险评估。一项荟萃分析结果显示，类似于“LEMON”和气管风险评估工具箱的一部分风险评估方法所来作的和气管风险评估对麻烦喉镜显露的预测敏感度较顶多，要更加加准确地预测麻烦喉镜显露则要建立联系类似于“LEMON”这一工具箱中的的所有方法。

对中的度止痛而言，提议配备崛起一楼，且不具连续心电和泌尿系统追踪、无创腹水追踪，同时甲烷追踪也可以考虑类似于。在最深处止痛在此之前夕，提议类似于甲烷追踪，并且只能不具“心肺崛起”关键技术潜能的人员指认，加强和气管经营管理和永生反对。

一个精心设计的流行病学研究试验性结果显示，在止痛在此之前夕接备受吸氧的患儿类似于甲烷追踪，也许能够在原先注意到不年中性的改变并应予警示，而这些不年中性的改变会随之而来缺氧。在吸入空和气的患儿中的，甲烷追踪的主导作用并不确定。中的选类似于南安普顿昏迷量化或止痛量化不年中风险评估患儿的观念准确度。在止痛产妇中的类似于监护仪是安全和有效的。

为了提高患儿的安全和性，简要中的选全面实施止痛时注意以下几个层面：检查设备仪器，认真核对泻药品，产妇放置于最佳，深止痛产妇在非紧急情况下不理应预先禁食，仔细注意到记录下来，止痛已完成后应予产妇提议，和标准规范化初审。涉及止痛的初审标准规范并未直接公布，但关于手术一楼和院在此之前急救的初审标准规范已广泛类似于，在一项非对照试验性性叙述了这些初审标准规范。

头痛产妇在全面实施止痛应用程序以后理应应予解热物。大多数泻药品举例来说类似于动脉注射，这种方法的可控性和对泻药品代谢的预见性较好。泻药品的正确性，精神科对泻药品的相像某种程度和流行病学经验意味著受到影响到泻药品的选取。一个大的注记归纳了泻药品选取的提议，类似于经营管理和简介。

充分选取泻药品，无论在诊疗科或是手术一楼都可以安全和地全面实施应用程序止痛，而在诊疗科全面实施应用程序止痛已完成诊疗操作用泻药的经费意味著降低。2010年的一项配置文件经济评价对儿童在诊疗科和手术一楼进行时止痛来作了对比，这项学术研究结果显示，在诊疗科进行时止痛每一例耗用614英镑。

一项效率效率分析结果显示，类似于丙泊酚进行时止痛比麦达唑仑每一例耗用17.33美元。

因为这位患儿已经接备受了芬太尼动脉注射，那么在为她全面实施肩关节复位时可以选取多种止痛提议。笑和气可以共享确实的止痛主导作用。因为手术时间较短，也可以类似于丙泊酚。如果患儿并未类似于芬太尼，那么类似于亚分离显露来口服的建立联系丙泊酚也是一个全然的止痛提议。

小贴士

1、在诊疗科类似于各不相同的泻药品除去患儿在用泻药时的头痛和观念。举例来说这些泻药品通过动脉注射，有时候只能作为和气体吸入或作为咖啡因口服。

2、止痛泻药或解热物，例如芬太尼或可以减不算头痛但不会使观念丧失。

3、止痛泻药品如丙泊酚，麦达唑仑，或相结合麦衍生物使你在接备受用泻药时眩晕并且无观念。类似于这些泻药品意味著使你不昨天这几分钟的事情。是另除此以外一种泻药品，他可以使你感恍惚疲劳。在用泻药反复中的类似于了这种泻药品，你可以言谈但不会感头痛。

4、尽管这些泻药品很不算显露现烦躁，发烧，无意识或受到影响认知这些病症，但是有时候会受到影响你的和气管，我们会认真监护在并原先注意到及时用泻药

5、像你在诊疗科得到的用泻药一样，我们有专职人员为你共享止痛并仔细注意到监护

繁多

泻药品

口服和用法

优点

简介

芬太尼

0.5-1ug/kg动脉注射至不算2分钟一直到达镇静剂缺点

短效解热；有正向泻药（纳洛酮）

意味著引起，和气管减缓，心动过缓，手部强直，烦躁发烧；之除此以外类似于不常显露现高腹水；老年、肾脏基本功能不佳者只能小口服和更加长的给泻药间隔时间

50-100ug/kg动脉注射，然后按照只能以0.8-1mg/h动脉注射

有正向泻药品（纳洛酮）；镇静剂主导作用较芬太尼类泻药品长

不是应用程序镇静剂的正因如此泻药品；发挥作用和达到峰值的时间较长，可控性不及芬太尼类泻药品

瑞芬太尼

0.025-0.1ug/kg/min动脉注射

超短效解热；不经实质性除此以外伤代谢清除

并未动脉注射涡轮机无法类似于

苯二氮卓类

麦达唑仑

小口服0.02-0.03mg/kg动脉注射一直显露现流行病学缺点（“眩晕”，上睑下垂，头晕，拼写含糊）；追加口服为每3-5分钟0.5-1mg，总口服小于5mg

类似于的诊疗泻药品；和气管受到影响小；有正向泻药品（氟马西尼）

无镇静剂主导作用；意味著随之而来高腹水（都有和泻药品合用）；逆转性愉悦主导作用（不常见）

挥发物

笑和气

类似于面罩覆盖患儿的额角部吸入50%笑和气和50%缺氧的混合和气体

加速发挥作用和恢复原；

和气管反转平衡；禁忌症不算

意味著再次发生急性耐备受性；只能特殊设备；不年中类似于只能良好的通风的空间，意味著只能肺和气清除的系统

丙泊酚

丙泊酚

年中动脉注射10-30ug/kg至不算1-5分钟或100ug/kg/min连续动脉注射3-5分钟然后减不算至50ug/kg/min滴定产生缺点

加速发挥作用；短效；抗惊厥主导作用

意味著随之而来止痛某种程度加速加深，和气管梗阻，呼吸麻烦，高腹水反转减缓，在老年或认知供应量顶多的患儿理应减量（50%，或更加多）

碳原子利定类

0.2-0.3mg/kg动脉注射至不算2-3分钟；2-4mg/kg肌注

加速发挥作用；主导作用时间短；小口服即有镇静剂缺点；反转平衡；扩张和气管；和丙泊酚有协同主导作用；禁忌症不算

有精神帕金森氏症的患儿避免类似于，因其意味著所致病症发作；意味著随之而来烦躁发烧；显露现症状时，类似于麦达唑仑0.03mg/动脉注射举例来说可以缓解或除去，安静的空间对患儿恢复原有帮助；可以考虑加用止涎剂如格隆溴铵

相结合麦衍生物

相结合麦衍生物

0.1-0.15mg/kg，缓慢动脉注射（30-60秒）；每3-5分钟意味著只能追加口服

加速发挥作用；主导作用时间短；在血容量长时间的产妇中的类似于反转平衡；和气管减缓罕见

意味著随之而来肌痉挛，注射痛，烦躁，发烧，降低抑郁症发作阈值（抑郁症患儿小心谨慎类似于，意味著所致抑郁症），肾上腺减缓（都有是检验不确切的创伤产妇）；中的选不年中动脉注射5-15分钟

在开始任何止痛应用程序关键技术以后，都要根据产妇的个体情况拟订服用方法和口服。在服用反复中的，只能根据产妇的流行病学反理应和迥然不同病来优化泻药品口服和给泻药间隔。

和之除此以外类似于相比，止痛解热物联用的协同主导作用增强对患儿和气管的减缓，延迟患儿的吞噬。所以在建立联系服用时，口服不理应充分减不算。某些泻药品建立联系类似于 有更加好的安全和性。

例如，在丙泊酚正向深止痛在此之前，小口服的类似于（亚分离显露来止痛准确度）似乎比芬太尼更加加安全和；一个小的全面性学术研究指显露，与相关的止痛 不良重大事件较不算。

当作为应用程序止痛的主要泻药品时，在吞噬期意味著显露现精神层面的病症，这对患儿来说是不沮丧的焦虑体会。流行病学上常表现为梦境、无意识或魂魄显露窍，对真实的除此以外在感的曲解，其不堪重负某种程度和基准各不相同。梦境和无意识可引起愉悦、迷惑、欣快和不安。

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