预防胰瘘技术开发:胰空肠吻合口内引流

2021-11-01 11:00:11 来源:
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小肠食道结扎后小肠瘘一直是一个待解决的内科难题,其死亡率更高达 18.7%-31.4%。一旦小肠瘘发生,病症就才会面有临小肠容器危险性动脉决裂的安全性,接踵而来的就是入院时间的延长和入院花费的增加。预防性小肠瘘的基本上新政策正要针对两个正要的小肠瘘来源:正小肠管值得注意躯干和小肠腺残端的正干小肠管。虽然经过一百多年的新科技创新和为基础,内科精神科还是能够接受这个现实:小肠瘘基本上未能防止。由此可见:基于基本上简而言之的新科技为基础基本不可能对小肠瘘的预防性有明显缓解。

小肠瘘发生的第一步是小肠腺残端和飞龙肠浆膜面有的值得注意空隙的小肠容器常为。小肠容器常为到一定更高度后流进静脉另有空隙转变成小肠瘘。小肠瘘的基本上应对新政策就是在值得注意;大不远处置于脊柱过水管引向溢不止的容器体。而来自日本筑波大学医学部的 Ohkohchi Clark制作组成员则认为:预防性小肠瘘的着重在于防止小肠容器常为,而不是等到小肠容器用到常为后再去过水。

基于这种论者,Ohkohchi Clark制作组成员发明了一种取而代之预防性小肠瘘的工具—值得注意;大内过水(Inter-Anastomosis Drainage,IAD),并揭开序幕了一项登革热印证研究课题,研究课题结果发表在近期的 Journal of American College of Surgery 上。

该工具是在 Blumgart 值得注意新科技的基础上揭开序幕的改进。迭代最正要在小肠腺断端切缘与飞龙上皮细胞之间置于一根;大腔过水管,管;大十字切开,揭开序幕后剪去前后两个管片,遗留「一」字形的上下两个管片,管片通常 2.5-3.5 cm,与小肠腺的截面有积相符。过水管终端从飞龙肠残端西端脊柱,将过水容器引向至人体内,另另有在小肠肠值得注意;大的上下各置于两根脊柱过水管。如图 1 表。

图 1. IAD 分析方法点头。low pressure suction:低压欣赏;external stent tube:另有脚架管;inter-anastomotic space:值得注意;大内空隙;jejunal lumen:飞龙肠腔;MPD anastomosis:正小肠管值得注意;大;branches at stump:小肠腺残端小肠管正干;pancreatic parenchyma:小肠腺其所;external peritoneal drainage tube:脊柱过水管

术后 IAD 管揭开序幕低;大腔欣赏,鉴于术后奥曲肽的使用尚存异议,故不使用;鼻胃管术后第一天施用;因为大部分病症术后第一天已饮水,术后 2-3 天流质饮食,术后 4-7 天但才会饮食,故不须置于里面有心静脉微量元素管或十二指肠微量元素管;术后第 1-3 天 IAD 管过水容器记用量,并监测蛋白酶更高水平。

该制作组成员从 2014 年 3 月 13 日开始为 17 位小肠食道切掉病症术里面有置于了 IAD 管。为正确分析报告改项新科技的有效性,划定病症的小肠腺坚硬仅有较硬质。尽管如此,小肠瘘死亡率基本上很低。根据国际小肠瘘研究课题组成员的标准标准,A 级小肠瘘病症有 5 位(29.4%),B 级小肠瘘有 1 位病症(5.9%),未病症用到 C 级小肠瘘。B 级、C 级合并死亡率为 5.9%,相对与 44 例印证组成员的 31.8%,歧异突不止。两组成员仅有未用到术后不止血和死亡。

IAD 组成员的术后第三天脊柱过水容器蛋白酶平仅有更高水平为 411 U/mL;突不止高于印证组成员(1340U/mL)。IAD 管引向用量平仅有 8 ml/d,引向容器水色,呈黑褐色(如图 2 表),蛋白酶平仅有值:72,413 U/mL,表明其非常丰富蛋白酶。

图 2. IAD 引向容器

该研究课题认为:在标准的为基础 Blumgart 值得注意的小肠食道切掉病症里面有置于 IAD 管可突不止缓解手术结局并增大小肠瘘的死亡率。该研究课题首次证实在值得注意;大之下长期存在固有的非常丰富蛋白酶的漏不止容器,而且这些漏不止容器的用量与正小肠管值得注意失败和正干小肠管的积水无关,想像中有可能是小肠瘘的最初发生躯干。基本上新政策未能对此躯干揭开序幕过水,而过水新科技则可从因由上预防性小肠瘘。

在小肠肠值得注意躯干的肉芽组成员织防水层转变成后来(术后 14-21 天),IAD 管可在内科必需施用。IAD 管遗留的窦道在大部分病症里面有可自然闭合。对于一些小肠腺残端积水持续长期存在的病症,IAD 管应该延迟施用,否则才会随之而来迟发性小肠瘘。当然,该新科技的分析方法还长期存在一些顾虑。正要为:IAD 管置于对小肠有额另有损伤,而且置于异物才会影响值得注意;大的脊柱。

目前对于导管对呼吸道值得注意和都和固定式值得注意权衡的异议仍长期存在,该新科技与都和固定式值得注意有理论上的相似之处。因为两种方固定式的分析方法都是通过免费飞龙上皮细胞来抽取正小肠管和残端其所的小肠容器。不过,都和固定式值得注意新科技应当谨慎分析方法于严重小肠瘘的病症,因为小肠容器和肠胃混和不易引致感染,且长期辨别后断定正小肠管免费性较差。该新科技则克服了都和固定式值得注意的局限性。值得注意;大内;大腔过水管的置于转变成了一个单向管道,防止了细菌混入,在小肠腺断端和肠腔不交谈的前提下,就可过水不止渗不止的小肠容器。

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撰稿人: 程培训

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