膝外翻肥胖全膝关节置换术中的股骨外侧滑移截骨技术

骨质连续性技术开发在全都肩肩关节置换术（TKA）的必要性是不言而喻地，而在肩之变形TKA之中，如何重建肩肩关节的正常所制造对直通是领悟肩关节之外科眼科医生之外科手术技术开发素质的极其重要一环。在肩之变形TKA之中要希望单纯通过截骨去构建进退过道的方形相等，这显然是不太可能构建地，此时并不一定必须完成骨质连续性松解等技术开发，以便构建肩关节的更佳对直通。针灸上很多眼科医生之外科手术之中并不一定通过下方副肋骨紧缩或下方副肋骨松解以达到骨质的连续性，但是这些技术开发操作对于骨质紧缩或松解的可靠性不太可能把握，因此可导致术后的肩肩关节全面不惟。

英国Trousseau大学Tours的医院的J. Brilhault MD等的设计了一种脊椎之外突起下方面滑移截骨术，编者系统的设计该滑移截骨技术开发联合半限制型全都肩肩关节置换术共五化疗肩通常之变形肿瘤症状13同上，无术后肩部股或髌骨不惟个案再次出现，极少肩肩关节得到了满意的对直通。J. Brilhault MD等认为，该技术开发可获得成功重建通常肩之变形肿瘤的惟定对直通，研究计划被发表在2002年第8期的J Bone Joint Surg [Br]上，尽管该短文靠近现在已经有10余年，但仍无疑经典之作。之外科手术技术开发及许多现代的设计快速发展的今天，该技术开发即使如此可在肩之变形TKA之中系统的设计。

术在此之前量度

术在此之前在X直通片上量度肩部股所制造轮轴圆周(TFMA, 上图. 1)。脊椎所制造轮轴为脊椎头之一个中心与肩肩关节之一个中心的连直通。腱所制造轮轴为肩肩关节之一个中心与踝肩关节之一个中心的连直通。TFMA为脊椎与腱所制造轮轴相交在肩下方成型的圆周。脊椎突起素质十度通过突起-髋角量度（CHA），其并不一定为脊椎所制造轮轴与肩肩关节脊椎肩关节直通在下方成型的圆周。腱网络服务角通过网络服务-踝角量度（PAA）,其并不一定为腱所制造轮轴与肩肩关节腱肩关节直通在下方成型的圆周。髌骨快速移动性在屈肩30°的侧位X直通上量度，编者系统的设计Insall 和Salvati引述的原理量度髌骨快速移动性，系统的设计等引述的原理量度髌骨相对与肩部股肩关节直通的快速移动性。通过skyline位X直通片量度髌骨下方轮轴的倾斜角度（上图2）。髌骨十度的并不一定为脊椎突起在此之前界直通与术在此之前髌骨之中纬直通（或术后许多现代-骨界面直通）间的圆周，下方存在闭馆角度并不一定为HIV。髌骨下方轮轴并不一定为髌骨皱与脊椎在此之前突起连直通间的靠近，术后系统的设计髌骨许多现代之一个中心，下方分块并不一定为HIV。

上图1. 小腿参考对直通：肩部股所制造轮轴(TFMA)，突起-髋角(CHA)，网络服务-踝角(PAA)。上图2. 之外科手术在此之前（a)、后（b）髌骨轮轴导向。

之外科手术技术开发

之外科手术并不需要髌旁下方入路,经Gerdy结节骨膜下激起肩部在此之前四肢与脊柱肩部束间的四肢组织。系统的设计Keblish引述的原理，保留肩下下方动脉激起脚踝-肩关节囊-脂肪鼻端。在严重肩之变形个案之中，为了便于显露及翻转髌骨必须完成腱结节截骨。在此之前后交叉肋骨之外做到切除。

首先平行髌骨在此之前下方做到髌骨后截骨。根据症状的髌骨较厚并不需要相应的髌骨许多现代较厚。根据术在此之前X直通片，系统的设计脾内导向装置度角脊椎所制造轮轴除此以外试行脊椎更远突起截骨。参考脊椎内突起相符脊椎后端截骨素质，以去除与脊椎许多现代较厚相应的下方骨量。这将会保留许多现代肩关节直通。之外突起的下方，根据颈部肿瘤情形以相同方式将试行后突起截骨。根据后突起直通做到螺旋截骨。系统的设计脾之外导向装置，以下方腱网络服务为概要，度角腱所制造轮轴做到腱近端截骨。

除此以外截骨完成后，股肩部肩关节过道为梯形，这就必须试行下方松解以便对肿瘤完成牙科，进而得到方形的股肩部肩关节过道（上图3）。此时必须通过如下两步试行脊椎下方滑移截骨（上图4）。

两步一，系统的设计摆锯平行于脊椎在此之前皮质在脊椎后端下方间室处做到截骨。两步二，度角于第一步的截骨直通在后突起近侧部分做到轮轴向截骨。两步三，度角于第一步截骨直通做到矢状位截骨。将连结LCL和腘关节的骨块从脊椎上取下，骨块较厚据估计5mm。两步四，将骨块牵向肩肩关节下方间室。沿腘关节下方大块从骨块至之中直通行肩关节囊缝合，这对于尽量减少屈曲挛缩非常极其重要。

上图3. 牙科肿瘤以得到方形肩部股伸直过道。

上图4. 脊椎大块截骨两步：a)下方截骨（两步一），b)近侧截骨（两步二），c)终于截骨（两步三），d)后下方肩关节囊缝合（两步四）。

系统的设计肩关节过道量度块相符骨块放置的最佳位通常一段靠近，不能不使进退过道之外为方形。肩肩关节伸直位下系统的设计合适的肩关节过道量度块牙科骨科向更远侧的滚动（上图3）。如有是非可以通过同样的方式将牙科向下方的滚动。将骨块用克氏针做到临时通常后，核对肋骨亲和力及肩肩关节的惟定性。系统的设计两枚3.5mm下端做到终于通常。下端长度通常相当于脊椎之外突起的较厚。任何突出的颈部之外做到休整以便安装脊椎许多现代试模。匆忙完成后,合适加大腱枕头的较厚，调整腱许多现代与脊椎的正确对直通。之后核对髌骨的惟定性。

许多现代经骨花岗石通常后髌肋骨须要对直通，之后相符屈曲位相符下方骨质过道。无亲和力下缝合下方复合组织花萼，下引流后无亲和力停止皮肤上切口。加压包扎3天。由于内通常可构建日内惟定，因此不应延迟特性锻炼星期。

编者充分

编者通过脊椎之外突起滚动截骨试行下方副肋骨徙在此之前术联合半限制型全都肩肩关节置换术共五化疗肩通常之变形肿瘤症状13同上。系统的设计该技术开发试行肋骨连续性后，所以个案之外未曾使用限制型许多现代，之外为骨花岗石型表面置换。根据必须相符骨块的快速移动度，以便得到方形的股肩部肩关节进退过道。12肩只完成单纯的后端滚动，只有1同上完成了后端及下方的联合滚动。在1-6.5年间的随访之中系统的设计KSS评价对所有症状完成评估。平之外肩肩关节评价从32缓解到88，特性评价从45缓解到73。平之外肩部股角从191° 牙科到180°。无术后肩部股或髌骨不惟个案再次出现，极少肩肩关节脊椎之外突起的后端梯度得到了满意的惟定对直通。

迥然不同个案X直通上图像

Lateral femoral sliding osteotomy LATERAL RELEASE IN TOTAL KNEE ARTHROPLASTY FOR A FIXED VALGUS DEFORMITY