仅有腹腔镜胃癌切除术：如何判断切除边界？

结核病是全球第三大结核病相关被害可能，每年共约 723000 人死于结核病。早期结核病一般用微创间接地治疗，包含内镜黏膜下摘除练成和神经外科疗振肺摘除练成。随着神经外科器械和技练成的革新，神经外科疗振终端肺和全肺摘除练成治疗 I 期结核病现在逐渐普及化。神经外科疗振下存留功用的肺摘除练成，包含外侧肺摘除练成、存留幽门的肺摘除练成和终端肺次全摘除练成等，也逐渐应用临床，以提高早期结核病病患的贫困精确度。

然而，缺乏恰到好处级联一直是神经外科疗振神经外科的一大劣势。这一点在肺神经外科中所就体现在很难准确正确的边境地区以及离断手部。一些方法包含练成中所内镜核查和内镜上面，可最大限度练成中所正确离断手部，但现在并未过渡到一个标准化的操作标准。

为认识牵头练成前内镜下上面和练成中所内镜核查对已确定断肺手部的可行性和公共安全性，来自日本名古屋大学癌研医院的 Sano 教授团队顺利已完成了一项回顾性队列研究者，研究者探讨了练成中所内镜对全腔镜结核病摘除的边境地区为了让的帮助。

研究者简介

病患练成前通过放在钳夹上面，练成中所行内镜核查已确定摘除边境地区。并用冰冻烟熏较快病理核查切缘是否有细胞内受到破坏。掩蔽高效率为摘除标本包含所有上面钳夹的比重、以及初次断肺后阴性切缘的比重。

具体来说，对于每位病患，由两到三位内镜医师在内镜下评估结核病的范围和深度。取其组织、外侧或终端的形状正常的黏膜其组织顺利已完成外科手术。如果所夺得黏膜其组织测定到癌细胞内，则先行一次内镜核查，一直找出无瘤边境地区。外病患的浸润深度可用超音波内镜必要性核查。通过生物技术谈论已确定摘除手部。在手练成前数日，在之前的外科手术手部放在钳夹（平面图 1）。

平面图 1 从直法国瓦兹首次肺镜的外科手术手部；直法国瓦兹上面钳夹的放在

腔镜下清扫肺周淋巴结。两种聚焦掩蔽肺内情况。前视肺镜掩蔽贲门终端的上面钳夹。在浆膜四面根据混合物三叶的分布区已确定所在位置。将肺镜撤至食管，用研磨的环器离断肺。离断支线坐落肺浆膜蓝色上面外侧或终端 2 cm 两处，无论如何一致于肺腔内的钳夹。再用内镜验证钳夹全手部于摘除周边（平面图 2）。

平面图 2 下四面为前聚焦示意平面图，依序为：标识上面钳夹、适当上面钳夹在摘除外、已完成离断；下平面图为练成中所平面特写，依序为：上面最外侧钳夹的黏膜四面、在钳夹两处突入黏膜四面、用研磨的环器把手肺、适当钳夹坐落摘除外

如软其组织和上面的钳夹距贲门较近，技练成上无法在上面两处的环离断肺。此时先在贲门和预估离断支线之间把手肺，用作一半钉砧头。并未的环手部置入肺镜同方向掩蔽和钳夹，适当钳夹坐落全手部于摘除外。第一次离断已完成后，根据浆膜四面的蓝色上面无论如何离断肺（平面图 3）。

平面图 3 后聚焦示意平面图，依序为钳夹靠近贲门、同方向掩蔽肺腔、已完成离断

研究者结果证明，有 522 位病患在全腔镜肺摘除练成中所顺利已完成了内镜核查，共计分析了 662 个切缘。总体手练成成功率为 99.8%（661/662），夺得阴性切缘的比重为 98.9%（550/556）。

该研究者证明在早期结核病全腔镜摘除中所练成前和练成中所牵头用作肺镜公共安全可行，并可以在保障切缘的基础上，尽显然存留肺。

总结

内镜下颜料上面显然致使肺炎，而且染剂显然弥漫进入浆膜四面，使边境地区模糊。尽管如此，内镜下颜料上面现在现在国际上运用于肺神经外科。练成中所激光或者超音波核查无法提供同步平面图像并指引研磨的环器。此外，练成中所激光核查还并不需要移动 X 支线核查系统，射支线渗透到对病症和医疗执法人员都是一种风险。与这些方法比起，练成中所内镜可这样一来掩蔽和钳夹，同步指引研磨的环器，并适当切缘无瘤。

参考文献

1. Kawakatsu S, Ohashi M, Hiki N, et al. Use of endoscopy to determine the resection margin during

laparoscopic gastrectomy for cancer. Br J Surg. 2017 Dec;104(13):1829-1836.