血管病例：感染性肾周型腹主动脉瘤的高音内修复

腰脊柱刺毛闽南语内复原练成（EVAR）是消化道下M-腰脊柱刺毛（AAA）的众所周知外科手练成模式，外边M-及是从M-脚架技练成的发展使得 EVAR 可以外科手练成愈来愈多的复杂M- AAA。

来自美国麻省大学医学院的 Schanzer 教授通过 EVAR 事与愿违外科手练成一例巨大、刺毛内撕裂的感染者特质消化道周M- AAA，篇文章发表于近期的 Journal of vascular surgery 杂志。让我们一起看一下。

中会风则有

90 岁男特质，3 周前开始出现腰痛，疼痛位于脐上，呈进行特质过重。查体：精神上病症顺畅，中会腰部触诊有脊柱紧张及压痛。实验室核对：红血球计数 16.6×109/L，肝细胞比容 33%，世界性标准化比值（INR）1.1。

CT 可见一个宽度 7.6 cm、刺毛内撕裂的囊状消化道周M- AAA，除去撕裂部分后 AAA 的宽度为 4.0 cm（见左边图 1）。

左边图 1 练成前 CT 及三维重建可见一个宽度 7.6 cm、刺毛内撕裂的囊状消化道周M- AAA

该病患急诊行 EVAR，练成中会采行省辖市的 Zenith 分叉M-脚架分别对动脉上脊柱、左边消化道脊柱、右消化道脊柱进行外边，并通过 Atrium iCAST 脚架连接线售票厅及其对应的是从脊柱。省辖市的 Zenith 分叉M-脚架腰椎宽度较较长时间腰脊柱宽度大 20%。

依据练成前影像学测量结果，用眼科触摸器在覆膜脚架上进行外边，每个售票厅大小为 6 mm×6 mm，售票厅周边撕裂金分属导丝加以固定。为上升脚架旋转以及脚架缓冲导丝气管操作的空间，在脚架基本外围缝制一根可回收压制导丝（removable diameter-reducing wire），从而使脚架宽度缩减到 20%。

该病患手练成开始前值得注意采行头孢唑林及氯霉素预防感染者。练成程成功，练成后断层扫描可见 AAA 仅仅被脚架隔绝，脊柱各是从通畅，无内漏（见左边图 2）。病患练成后第二天恢复很好，无肺炎发生。

左边图 2 练成后断层扫描证明，AAA 仅仅被脚架隔绝，动脉上脊柱、左边右消化道脊柱以外通畅，无内漏

该病患练成前血培养出来及尿培养出来以外见病原体，慎重考虑为感染者特质腰脊柱刺毛，日后应用头孢曲松抗感染者外科手练成。练成后再次批示血培养出来为阳特质。病患于练成后第四天出院，口服左边氧氟沙星 500 mg/天作为长期补血外科手练成。

病患练成后 1 同月、6 同月随访批示以外无病理疼痛，未曾挖掘出感染者病症。批示 CT 可见脚架一段距离很好，脊柱各是从通畅，无内漏（见左边图 3）。练成后 6 同月随访时，AAA 已仅仅转化，无残存刺毛体及炎症发生变化。

左边图 3EVAR 练成后 6 同月 CT 可见宽度 7.6 cm 刺毛体仅仅转化，三维重建可见动脉上脊柱、左边右消化道脊柱以外通畅

讨论深入研究

该病患练成前病人很难筛选是感染者特质 AAA 还是穿透特质脊柱肿胀刺毛内撕裂，但病患急特质起病、血培养出来阳特质似乎愈来愈反对感染者特质 AAA 的病人。如果练成前能够确实感染者特质 AAA 这一病人，练成者愈来愈不太可能采行开放手练成或姑息特质外科手练成手段进行外科手练成。该传染病提示 EVAR 或可作为外科手练成复杂特质感染者特质 AAA 的又一手段。

一般情形，EVAR 练成后非感染者特质 AAA 的刺毛体会在练成后数年内逐渐转化。该病患练成后仅 6 个同月刺毛体即仅仅转化，不太可能主因为刺毛体被脚架仅仅隔绝、以前挖掘出病细菌并采行引人注目抗生素长期外科手练成。有研究显示，沙门细菌分属比其他细菌分属有愈来愈好的病理病症及低感染者复发率。

练成者深入研究看来，对于复杂特质感染者特质 AAA 的高危病患而言，省辖市的脚架配合恰当的抗细菌药物外科手练成在练成后中会期随访中会效果很好，但远期效果以及感染者复发情况仍不足之处全面观察。

察看信源IP