肾部分切除术后你不行不放置引流管么？

的水是输液最惯用、最重要的基本技拳法之一，拳法后确保安全的水这一观念对许多医生来说可谓普遍存在。早先自由选择和合理分析方法的水对手拳法至关重要。

一方面，积极地的水可以最初找到病情变化，及时处理。另一方面，过度地的水、盲目地的水不会提高病征的痛苦，严重影响病征的康复。尤其是较快康复外科医生的理念分析方法到临床后，拳法后是否是必需这两项放于的水管以及确保安全的水管的间隔时间都假定争论。

肺外摘除拳法是泌尿外科医生的技拳法性手拳法，拳法后放于的水管是否是真的有必要么？

膀胱的水管的分析方法可以追溯到 Celsus 采用的水管治疗腹水。1859 年 Chassaignac 首先提出分析方法聚氯乙烯橡皮的水管。19 世纪 90 年代后期 Kelleg 和 Heaton 先后描绘出了如今常用的双套管的水的雏型；英美外科医生精神科 Heaton 首先常用吸引的水。1952 年显现了密闭的接下来负压吸引的水组件；Koeberle 首先用筒动手膀胱的水。

但的水管并非现实生活当中那样可以接下来发挥作用。1905 年 Yates 检视到膀胱置入的水管后，不会迅速被大网膜及远处的组织包裹，与整个膀胱分开。一般膀胱的水管在常用被动的水时并不能接下来保持其长间隔时间的有效的水作用，通常在 48 h 后被包裹、堵塞。

的水可细分预防适度的水和治疗适度的水，大外的的水属于预防适度的水，监测拳法后是否是有活动适度出血、完全一致口揭、尿揭、淋巴揭等情形的愈演愈烈。Lawson Tait 有句名言：when in doubt, drain（若有怀疑, 即应的水）。但随着外科医生理念的发展，预防适度的水逐渐成为争论的适度地。

1920 年以后，外学者提出在无细菌感染的情形精细的手拳法加载、消灭死腔，就并未有的水的必要。理由是的水物接触的组织可产生一定的炎症，减弱的组织对生物体的抵抗力，而且的水管为生物体提供了转回膀胱的连接线。第一次世界大战之后，英美医生对腹部外伤的救治并未有预防适度放于的水反而使病死率降低了 50%。

通常情形，肺外摘除拳法后确保安全肺周的水管的目的是为了监测拳法后出血和尿揭。2011 年，Godoy 等在肺外摘除拳法当中引入了「无的水」的观点。研究者开展了高达 500 举例停止常用肺外摘除拳法，其当中 75 举例（14.6%）病征拳法当中未有放于的水管。若摘除的过程当中未有找到转回不可数系统则不放于的水管，主要是针对相对比较大的、弧形适度。

在 75 举例未有放于的水管的病征当中，10 举例（13.3%）病征拳法后显现胃癌，其当中 4 举例（5.3%）病征的胃癌与未有放于的水管有关，最主要 1 举例尿揭（I 级）、1 举例肺周积液（2 级），1 举例必需外科的水的尿适度囊肿（3 级），1 举例实质适度为尿源适度脓毒血症的尿揭（3 级）。

鉴于胃癌的存活率高，研究者指出，对于适当的病征，肺外摘除拳法后不放于的水管是安全可靠的。直至，越来越多的研究另据了肺外摘除拳法后（最主要膀胱镜手拳法和机器人手拳法）不放于的水管是可行的。

文献另据的肺外摘除拳法后出血和揭尿的存活率是 2.6%～13.3%，也有文献另据肺外摘除拳法后尿揭的存活率＜1%。确保安全的水管最大限度最初识别尿揭。但必需注意的是，确保安全的水管本身也不会导致胃癌显现，最主要细菌感染、病征的晕眩等，甚至显现的水管断裂。其当中的水管引起的细菌感染存活率是 3.6%～9%，的水管确保安全间隔时间与拳法后细菌感染有密切关系，是导致拳法后细菌感染的重要环境因素。有研究甚至找到，不放于的水管可以减少血清蛋白的丢失，促进伤口愈合。

总之，肺外摘除拳法后是否是确保安全的水管必需根据的大小、位置、拳法当中情形和拳法者的判断而定。如果摘除时转回不可数系统，拳法后必需确保安全的水管。对于未有当中伤不可数系统的弧形适度，不确保安全的水管是安全可靠的。当然，除非有设计合理的研究准确分析了确保安全的水管导致的胃癌存活率，肺外摘除拳法当中「这两项」确保安全的水管对大外医生仍不会是这两项加载。

参考文献

1. Clements T, Raman JD. Surgery: is perinephric drainage essential after partial nephrectomy? Nat Rev Urol. 2011; 8(11):594-5.

2. Godoy G, Katz DJ, Adamy A, et al. Routine drain placement after partial nephrectomy is not always necessary. J. Urol. 2011; 186(2): 411–5.

3. Tachibana H, Iida S, Kondo T, et al. Possible impact of continuous drainage after minimally invasive partial nephrectomy. Int Urol Nephrol. 2015; 47(11):1763-9.

4. 伍晓汀，周勇. 膀胱的水管的正确自由选择和合理分析方法. 当中国实用外科医生时代周刊. 2005; 25(1): 35- 6.

5. 潘翠青，蔡维敏，魏英，等. 的水管确保安全不同间隔时间对泌尿输液病征拳法后细菌感染严重影响分析. 当中华医院细菌感染学时代周刊. 2015; 25(16):3768-70.