巨大下唇癌外科手术后缺损修复1例

钝恶性肿瘤的发病率达占口外腔恶性肿瘤的12%～15%，其中95%起因于下钝，以鳞形如蛋白恶性肿瘤（squamous cell carcinoma）最少见，其发病与日光暴晒、烟草刺激、HPV病毒感染、自身免疫抑制等有关。下钝鳞形如蛋白恶性肿瘤切掉术后的外周翻修不仅即可考虑系统，还即可考虑轻盈。迄今翻修下钝鳞形如蛋白恶性肿瘤术后的外周有多种原理。本文报道1例非常大下钝鳞形如蛋白恶性肿瘤病症，结合相关文献，探讨非常大下钝鳞形如蛋白恶性肿瘤切掉术后继发有组织外周的翻修原理。 1.病症报告 男，68岁，因“下钝肿物10余年，工业发展伴痛楚1年”入院。10此前，患儿下钝正中部外伤，数日后病愈。2个月末后，下钝表皮发现“黄豆”大小不一黄色肿物，；大中医疗程强制执；大，肿物渐渐增大，无痛楚。5此前增大至“核桃”大小不一，曾口外服低剂量（具体不详）疗程，强制执；大。1此前，肿物增长加速，并间歇性痛楚、恶臭，负面影响食物。核对下钝见10 cm×4.5 cm大小不一肿物，斜视整个下钝及右方打架。 口外内肿物边境线距离下钝前庭沟表皮转折处达1 cm，斜视右方打架表皮至右方上钝距离打架0.5 cm处，菜花样，表面破溃、发炎，大块浸润，边境线不清，单侧颊下、颌骨下及颈部未能聚焦明显肿大呼吸道结。病理诊断为高发挥作用鳞形如蛋白恶性肿瘤。 外科手术原理：全麻下，沿肿物外缘1 cm扩大切掉，术中送冷冻外科手术，切缘均为单数。于右方鼻钝沟及上钝结构设计椭圆形邻位摆动有组织小花，右方鼻端结构设计Bernard-Webster鼻端加快有组织小花。沿结构设计圆锥全层切开有组织，注意分离并保护上钝气管，并延续白钝缘的部分软有组织波尔，以提供血供及动脉回流。摆动加快，分层缝合表皮、肌肉及皮肤。术后半年；大二期打架开大加固术，改善小口外斜视。 2.结果 术后内脏下颚很好，未能见有组织水肿、病毒感染及内脏裂开等肾衰竭，随访3年未能见复发，开口外度达2.5 cm，可满足患儿正常演讲时及食物市场即可求，患儿对术后外观及系统失望。 3.提问 下钝是面下1/3的重要器官，在食物、演讲时及轻盈方面发挥重要作用。鳞形如蛋白恶性肿瘤是下钝最少见的恶性，主要为局部生长，彻底外科手术切掉可获得很好的生存率，因此其主要疗程手段为外科手术切掉，但切掉术导致的非常大外周视作翻修的一大挑战。下钝外周有组织越多，翻修难度越多，下钝的翻修翻修即可兼顾轻盈和系统。迄今文献报道对于下钝外周的翻修翻修原理有200多种。少见的翻修下钝外周的原理有同样拉拢缝合、钝横向小花、Karapandzic摆动有组织小花、鼻钝沟小花、扩展上钝岛形如小花、Bernard-Webster鼻端加快有组织小花、颊下岛形如皮小花、前臂皮小花、股前下方皮小花等。 临床上应根据患儿下钝外周的区域内及患儿的具体情形，考虑不同的翻修原理，恢复下钝造型及系统。同样拉拢缝合规适合于钝恶性肿瘤区域内相当大，外周长度小于钝长度的1/3。最少见的为“V”形切掉术，一般将“V”形切掉的尖端结构设计在颊钝沟处，术后轻盈真实感极佳。钝横向小花又称Abbe-Estlander小花，等同于于翻修下钝1/3外周，领域上钝全层有组织小花翻修下钝外周，即可以钝气管作为波尔来供血，即可二期断波尔。 Karapandzic摆动有组织小花是来进；大剩余钝部有组织摆动，翻修翻修下钝造型，等同于于翻修下钝2/3～3/4的外周，尤其等同于于下钝正中外周。该原理结构设计松弛圆锥，可在一定程度上避免用到小口外斜视。鼻钝沟小花广为用于翻修颌面部外周，如鼻、鼻端等，也可用于翻修整个下钝外周。根据外周情形，可结构设计单侧鼻钝沟小花或单侧鼻钝沟小花，但易用到不对称斜视，轻盈真实感不佳。扩展上钝岛形如小花都只等同于于下钝1/3外周，是以面气管和面动脉为波尔，结构设计同侧上钝全层岛形如有组织小花，翻修下钝外周。可获得极佳的美学真实感，开口外度亦不受负面影响。与钝横向小花相比，不即可二期断波尔，但有有可能用到动脉回流障碍，造成有组织小花水肿。 Bernard-Webster鼻端加快有组织小花等同于于全下钝切掉患儿，将鼻端有组织小花和鼻端软有组织结合，形成新的下钝。可一次外科手术，翻修全下钝外周，但有可能造成小口外斜视。颊下岛形如小花可提供不大有组织量，不负面影响患儿开口外度，可用于翻修全下钝外周，血供极佳，外科手术操作方便。但该原理有可能负面影响颊下及颌骨下区的呼吸道清扫，对怀疑有呼吸道结转回的患儿不建议采用。 前臂皮小花及股前下方皮小花都只等同于于大区域内的下钝外周，可有效关闭创面，但外科手术创伤不大，结构设计多个圆锥，轻盈真实感较高。患儿术后低头系统较高，即可脊柱悬吊，以帮助低头。本例患儿下钝鳞形如蛋白恶性肿瘤斜视整个下钝及右方打架，术中扩大切掉肿物，外周区包括下钝全层、右方打架及右方部分上钝。右方领域椭圆形邻位小花摆动加快规，术中注意分离并保护上钝气管，并延续白钝缘的小部分软有组织波尔，来进；大上钝气管的逆；大血供及软有组织波尔的动、动脉回流；也软有组织小花；右方领域Bernard-Webster有组织小花加快规，充分松弛中心地带有组织，并将颊表皮外翻，翻修钝白表皮外周。 患儿内脏一期下颚，但术后用到小口外斜视，半年后；大二期外科手术，开大打架并加固下钝造型，达到了相对失望的造型及系统。下钝外周的翻修原理很多，但即可兼顾轻盈及系统，因此难度仍不大。下钝外周的翻修翻修即可结合外周的区域内及患儿自身形如况，制定个性化的翻修翻修方案。 早期出处：王耀钟,杨银辉,官群立,林锡江.领域上钝气管逆；大血供中心地带小花和Bernard-Webster鼻端加快有组织小花翻修非常大下钝恶性肿瘤切掉术后外周:1例报告及文献努力学习[J].中国口外腔颌面妇科杂志,2019,17(01):93-96.