半世纪的艰难冒险：ACS 治疗简史｜融会「冠」通

导语：一个世纪来，有赖于各种新病人手段的涌现，ACS 堂年前生还领军从 30% 降到 3%-8%，1 年生还领军从 22% 升至 11%。从以年前的「期待疗法」变异到目年前的须知录用，个人经历了哪些艰辛探险？

绘出 1 瑞典国家申请处 STEMI 病人 1 年期结节病数据

绘出 2 瑞典国家申请处 NSTEMI 病人 1 年期结节病数据

显现出 CCU

20 世纪 60 上世纪，急性冠心病值得注意的病人是加长卧床往常常与增加毅力国家主义。中风 10 天时病人无需自己厕所，上不会 4-6 亦同才可以出院，年前提是病人还全都。除此皆，病人手段局限于、氧疗、洋地黄与利尿剂。由于不不会心肌肺水肿坏死的必需病人，致命肺水肿很常常见。

60 上世纪以年前显现出了较晚的 CCU（coronary care unit），主要应用于心梗病人的持续心电监护，以便及时检视致命肺水肿。通过及时电除颤，堂年前生还领军从 30% 进一步升至 15%。不过由于欠缺血运重建，这一中期病人的远期结节病仍较差，首先心脏裂痕、病变、心源性休克、晚期肺水肿等增加了远期生还领军，其次病人也常常因为心衰、哮喘丧失毅力劳动灵活性。有历史学家通过近十年可用抗肺水肿制剂病人频发室早，却可能进一步增加生还后果。

引入β蛋白抗凝血

70 上世纪，心梗病人展示出于如何消除偏高全身性与心动过缓/过速，因此β蛋白抗凝血、等减慢心领军或增加全身性的制剂在心梗时尽量消除可用，即使院年前可用也不会改用。1981 年首次研究课题断定急性心梗病人里β蛋白阻滞是保护因素，但所需除皆心衰、偏高全身性与慢心领军。又过了 20 年，人们才注意到年前提可用β蛋白阻滞可以有所改善心衰病人的结节病。目年前并不认为立即可用β蛋白抗凝血可以缩小梗死面积、增加心衰、传染病肺水肿。

推断出制剂血栓形成并分辨心梗类型

制剂血栓形成是心梗的原因还是结果曾在 60、70 上世纪假定引起争议。直到制剂显像下看到制剂原发性与溶栓的过程，制剂血栓形成才开始直到现在。同一中期，数位病理学家推断出心梗病人大部分假定突起裂痕或糜烂所致的原发性。

70 上世纪中期根据心电绘出发生变化，心梗被可分 2 类：假定 ST 段抬高的冠心病，专指 STEMI；ST 段无抬高的冠心病，专指 NSTEMI。在分辨 2 种心梗类型后，STEMI 与 NSTEMI 的最佳病人策略性分别开始进；大研究课题。

STEMI 的溶栓病人

70 上世纪中期，STEMI 病人制剂内链激酶溶栓试绘出失败。约同一中期，第一项微心肌链激酶溶栓研究课题得到阳性结果，链激酶分组 6 个翌年生还领军相对来说抗抑郁药差不多，从 30.6% 升至 15.6%（p = 0.01）。第一项对比微心肌链激酶与抗抑郁药的大型研究课题 GISSI 刊出于 1986 年，共约不属于 11712 名 STEMI 病人，21 天生还领军从 13.0% 升至 10.7%（HR = 0.81, p<0.0002），对于中风 6 小时内的病人尤其必需。

1988 年，ISIS-2 研究课题断定在链激酶的改进可用制剂可以进一步增加生还后果。17187 名中风<24 h 的 STEMI 病人按照 2×2 分分组，推断出却是每日加用制剂 160 mg 可以将 5 周生还领军从 11.8% 升至 9.4%，却是可用链激酶可以将生还领军从 12.0% 升至 9.2%，而链激酶+制剂可以将生还领军从 13.2% 升至 8.0%。两者合用也可以增加殁里与再行梗死后果，尽管颅内病变后果轻度增加。ISIS-2 研究课题同时断定越早开始病人，生还可能性越高。

链激酶之皆，日渐有非常常多的溶栓制剂加入。GUSTO 研究课题不属于了 41021 名起病<6 h 的 STEMI 病人，标示出阿替普酶（tPA）相对来说链激酶 30 天生还领军相对来说增加（6.3%vs. 7.2%, p<0.001），但病变性殁里的后果轻度升高（0.72% vs. 0.49%,p = 0.003）。90 min 时梗死相关动脉通畅领军在 tPA 分组相对来说高于链激酶分组，不过近十年通畅领军与晚期再行阻塞领军在两种制剂间相同。

目年前主要有四种可用的溶栓制剂，链激酶、tPA、替奈普酶与瑞替普酶。替奈普酶微心肌可用方法简单，非颅内病变、输血后果偏高，在 2017 年 ESC 的 STEMI 须知里独立性最高。

STEMI 的初始 PCI

1977 年，在平衡型哮喘病人上进；大了世界第一例制剂小囊固化法术。然而在 PCI 以年前进；大的几项小型研究课题都未推断出牵涉到相对来说溶栓假定优势。直到 1993 年，PAMI 研究课题断定牵涉到相对来说 tPA 溶栓大大增加堂年前再行发心梗/生还领军（5.1% vs. 12.0%, p = 0.02），优势仍然延续到 6 个翌年（8.5% vs. 16.8%, p = 0.02），同时病人颅内病变后果相对来说增加（0 vs. 2.0%, p = 0.05）。

却是小囊崛起随后被置入锯金属铰链替换。1988 年，不属于 227 名 STEMI 病人的 Zwolle 铰链研究课题断定在 6 个翌年时铰链分组心脏惨案相对来说少于却是小囊分组（5% vs. 20%, p = 0.012），主要相比较心梗与靶心肌血运重建的增加。2003 年的 DANAMI-2 研究课题标示出初始 PCI 相对来说 tPA 溶栓非常常好。2006 年瑞典国家 CCU 申请研究课题标示出相对来说院年前溶栓，初始 PCI 相对来说增加生还领军。基于这些证据，初始 PCI 是 STEMI 病人能在 120 min 内驶出 PCI 里心时的最佳病人。

NSTE-ACS 的制剂

70 上世纪，一些研究课题推断出制剂可以增加在此之后假定全身性疾病史病人的肺水肿惨案。80 上世纪以年前推断出制剂抗栓的发挥作用原理，同时断定小副发挥作用与大副发挥作用的抗栓功效值得注意。1983 年一项不属于 1266 名不平衡型哮喘女性的研究课题推断出，每日 350 mg 制剂相对来说抗抑郁药可以增加一半的 3 翌年感情梗/生还后果。80 上世纪里期一项加拿大研究课题断定超大副发挥作用制剂（每日 1400 mg）的系统性，但系统性与兼容性的平衡佐证。终究，数年后的 RISC 研究课题将 796 名 NSTEMI 病人随机分至每日 75 mg 制剂分组与抗抑郁药分组，断定小副发挥作用制剂的系统性与大副发挥作用相同，同时兼容性非常常好。80 上世纪中期的云集归纳标示出无论何种副发挥作用制剂，之皆能增加既往心肌病病人心肌性生还后果 15% 与心梗/殁里后果 30%。在此期间，小副发挥作用制剂视为 ACS 的标准二级传染病。

NSTE-ACS 立即血运重建

不平衡型哮喘或 NSTEMI 病人假定潜在血栓形成或严重冲击狭窄，未来困难重重为心梗甚至生还的后果高。尽管 90 上世纪尚为欠缺证据，很多 NSTE-ACS 病人仍因为假定肺水肿试绘出了血运重建，直到 1999 年 FRISC-II 研究课题断定了这种做法的系统性。FRISC-II 研究课题不属于 2457 名 NSTE-ACS 病人，推断出以年前重新占领相对来说保守策略性可以相对来说增加 6 个翌年的心梗/生还后果（9.4% vs.12.1%, p = 0.031），优势保持到 12 个翌年（10.4% vs. 14.1%, p = 0.005）。在该研究课题不懈随访 15 年后，尽管从制剂病人分组跨分组至重新占领病人分组的病人更为多，但以年前重新占领分组的三村心梗仍延迟了 18 个翌年，再行休养星期延迟了 37 个翌年。在此期间 TACTICS–TIMI-18 研究课题与 RITA-3 研究课题里，NSTEMI 以年前重新占领性策略性的讨价还价再行次被断定。进入 21 世纪后，里高危 NSTE-ACS 病人开始录用如年前所述以年前重新占领策略性。

两门抗白血球

第 1 代 P2Y12 酶选择性剂噻盐酸匹定可以长效、非不可逆地为基础 P2Y12 蛋白，但显现出肝脏选择性的后果高。

第 2 代 P2Y12 酶选择性剂盐酸两场亨特消除了肝脏选择性的阴影，并在 2001 年的 CURE 研究课题里失败断定了系统性。这项研究课题在制剂的改进将 12562 名 NSTE-ACS 病人随机分至盐酸两场亨特或抗抑郁药分组，推断出全身性生还/心梗/殁里后果在盐酸两场亨特分组相对来说急剧下降（9.3% vs. 11.4%, p<0.001），但大病变后果升高（3.7% vs.2.7%, p = 0.001）。2005 年，CLARITY–TIMI-28 研究课题在制剂的改进将 3491 名 STEMI 溶栓病人分至盐酸两场亨特或抗抑郁药分组，推断出 30 天的全身性生还/心梗/肺水肿复发领军在盐酸两场亨特分组相对来说增加。同在 2005 年的 COMMIT 研究课题不属于 45852 名 STEMI 病人（54% 接受溶栓病人），正因如此断定盐酸两场亨特可用 15 天可以增加生还/再行发心梗/殁里后果（9.2% vs. 10.1%, p = 0.002）。

第 3 代 P2Y12 酶选择性剂替格瑞洛与普拉亨特可以提供非常常进一步、强力、平衡的选择性功效。2007 年，TRITON–TIMI-38 研究课题在 13608 名 STEMI 或 NSTE-ACS 作准备；大 PCI 的病人里尤其了普拉亨特与盐酸两场亨特，推断出普拉亨特增加了全身性生还/心梗/殁里后果（9.9% vs. 12.1%, p75 岁、既往殁里史或体重轻的病人里增加颅内病变后果，普拉亨特技术的发展一般来说。

与盐酸两场亨特和普拉亨特各不相同，替格瑞洛选择性 P2Y12 蛋白发挥作用不可逆，起效极快移除也极快。2009 年的 PLATO 研究课题不属于 18624 名 STEMI 或 NSTE-ACS 病人，制剂或牵涉到病人之皆可，在里位随访 9 个翌年后替格瑞洛相对来说盐酸两场亨特相对来说增加了心肌性生还/心梗/殁里后果（9.8% vs. 11.7%, p<0.001），总生还后果同时显著增加（4.5% vs. 5.9%, p<0.001），但非 CABG 大病变后果增加（4.5% vs. 3.8%, p = 0.03）。后来的 PEGASUS 研究课题显然非常常近十年可用替格瑞洛可以进一步增加肺水肿后果，但仍然假定病变后果升高的原因。

与替格瑞洛几乎同中期，微心肌 P2Y12 酶选择性剂——坎格瑞洛也孕育出了。坎格瑞洛在数项研究课题里进；大了测试，2013 年的一项云集归纳标示出坎格瑞洛相对来说盐酸两场亨特可以增加 48 h 以及 30 天的肺水肿惨案，但增加了 48 h 明显病变惨案。不过由于新型微心肌注射 P2Y12 酶选择性剂正因如此起效进一步，坎格瑞洛主要应用于无法微心肌注射制剂的病人。

GP IIb/IIIa 酶选择性剂

GP IIb/IIIa 酶选择性剂目年前有三种：阿卜嘌呤（酵母菌）、依替巴肽（内环）与替罗非班（非肽类）。

ACS 里可用 GP IIb/IIIa 酶选择性剂的结果却是一致。90 上世纪里期的 EPIC 研究课题、EPILOG 研究课题与 EPISTENT 研究课题之皆并不认为阿卜嘌呤增加短期及近十年肺水肿后果。CAPTURE 研究课题里，1236 名作准备 PCI 的 ACS 病人可用阿卜嘌呤可以增加 30 天肺水肿后果（11.3% vs. 15.9%, p = 0.012），但病变后果增加（3.8% vs. 1.9%, p = 0.043）。PRISM-PLUS 研究课题 1915 名 NSTEMI ；大制剂显像的病人，7 日生还/心梗/软弱肺水肿惨案在替罗非班+一般来说抗生素分组相对来说少于却是抗生素分组（12.9% vs. 17.9%, p = 0.004），优势可延续至 6 个翌年。ISAR-REACT 2 研究课题正因如此显然阿卜嘌呤可以增加生还/心梗/血运重建后果，但讨价还价仅限于肌钙蛋白升高的心梗病人。

而在 GUSTO IV 研究课题里，7800 名 NSTEMI 病人是否可用阿卜嘌呤对生还/心梗后果冲击不大。GUSTO V 研究课题的 16588 名 STEMI 病人在瑞替普酶的改进加用阿卜嘌呤都未增加 30 天生还后果，大病变惨案却有增加。ACUITY 研究课题与 EARLY-ACS 研究课题推断出显像年前可用 GPIIb/IIIa 酶选择性剂无法讨价还价，并且所致病变后果升高。

不过上头的研究课题大部分是在如年前所述技术的发展 P2Y12 酶选择性剂之年前。在 PLATO 研究课题里约 1/3 的病人可用了 GP IIb/IIIa 酶选择性剂，这部分病人病变与白血球增加的后果相对来说增加。目年前 GP IIb/IIIa 酶选择性剂的技术的发展场景尤其一般来说，主要应用于牵涉到病人无复流或血栓形成损耗较重时。

一般来说抗生素、偏高原子抗生素与磺达肝脏葵锌

80 上世纪之前有研究课题断定制剂的改进技术的发展一般来说抗生素可以增加 NSTE-ACS 病人的肺水肿惨案。不过由于所需系统对，近十年可用一般来说抗生素却是现实。

偏高原子抗生素是一般来说抗生素经特殊检视后的产物，与一般来说抗生素相对来说非常常专注于选择性 Xa 突变活性。1996 年的 FRISC 研究课题不属于 1506 名 NSTE-ACS 病人，显然在制剂改进皮射达抗生素锌可以大大增加堂年前生还/心梗后果（1.8% vs. 4.8%, p<0.001），讨价还价仍然持续到之后可用 45 天后，不过之后可用 4-5 个翌年看不出讨价还价。FRISC-2 研究课题试绘出院皆可用达抗生素锌 3 个翌年，推断出肺水肿惨案确实增加，但停止病人 3 个翌年后讨价还价未能延续。

随后几项研究课题断定了依诺抗生素锌的功效。1997 年，ESSENCE 研究课题在 3171 名 NSTE-ACS 病人里尤其了依诺抗生素锌与一般来说抗生素，推断出依诺抗生素锌分组的 30 天生还/心梗/再行发哮喘后果非常常偏高（19.8% vs. 23.3%, p = 0.016）。TIMI-11B 研究课题里病人除堂年前可用依诺抗生素锌或一般来说抗生素皆，出院后之后可用依诺抗生素锌或抗抑郁药，结果推断出 8 天与 30 天的生还/心梗/先行血运重建领军之皆是依诺抗生素锌分组较偏高，但加长可用依诺抗生素锌不会增加 30 天大病变后果（2.9% vs. 1.5%, p = 0.021）。不过 2004 年的 SYNERGY 研究课题里，10027 名以年前 PCI 的高危 NSTEMI 病人都未从依诺抗生素锌病人里讨价还价（相对来说一般来说抗生素），反而大病变的后果增加。基于这些经验，NSTE-ACS 病人只录用休养期间短星期可用抗生素/偏高原子抗生素抗凝。

1999 年偏高原子抗生素开始 STEMI 病人里的研究课题，随后 2001-2003 年的 ASSENT-PLUS、ASSENT-3 与 ASSENT-3 PLUS 研究课题断定溶栓病人里偏高原子抗生素相对来说一般来说抗生素增加以年前再行发肺水肿惨案，但近十年随访里未能保持优势。2006 年的 EXTRACT–TIMI 25 研究课题不属于 20506 名 STEMI 溶栓病人，推断出依诺抗生素锌相对来说一般来说抗生素增加 30 天生还/心梗领军（9.9% vs.12.0%, p<0.001），但大病变后果升高（2.1% vs. 1.4%, p<0.001）；如果归纳堂年前 PCI 亚分组的 4676 名病人，依诺抗生素锌分组 30 天生还/心梗领军依然占优，且病变后果不抬高。基于这些证据，多年来的 STEMI 与 NSTE-ACS 须知之皆录用皮射偏高原子抗生素直至 PCI 或出院。

磺达肝脏葵锌是一种实际上值得注意物的 Xa 突变糖皮质激素。2005 年，OASIS-5 研究课题在 20078 名 NSTE-ACS 病人里尤其了依诺抗生素锌与磺达肝脏葵锌，推断出 9 天时生还/心梗/再行发肺水肿惨案在两分组间相同，但病变后果磺达肝脏葵锌分组偏高一半（2.2% vs. 4.1%, p<0.001），而且 30 天与 180 天时时磺达肝脏葵锌分组生还领军非常常偏高。但磺达肝脏葵锌分组病人以年前牵涉到时导管相关血栓形成后果增加，好在可以被额皆的一般来说抗生素纠正。在此期间在 NSTE-ACS 等待牵涉到的病人里，磺达肝脏葵锌录用作为偏高原子抗生素的替代。

2006 年的 OASIS-6 研究课题在 12092 名 STEMI 病人里尤其磺达肝脏葵锌与一般来说抗生素或抗抑郁药，推断出磺达肝脏葵锌可以增加 30 天生还/再行梗死领军（9.7% vs.11.2%, p = 0.008），病变后果都未抬高。但后来深入归纳推断出，磺达肝脏葵锌仅对溶栓或制剂病人的病人非常常为极其重要，以年前牵涉到的 STEMI 病人无讨价还价。因此目年前 STEMI 须知却是录用磺达肝脏葵锌，除非病人可用链激酶溶栓。

微心肌注射抗凝药

维生素 K 糖皮质激素曾在很多研究课题里试绘出应用于传染病再行发心梗。尤其可信的是来自于 2002 年的 WARIS-2 研究课题，3630 名心梗后病人随机分入 3 分组：华法林分组、制剂分组与华法林+制剂分组，平之皆随访星期为 4 年，尽管华法林或华法林+制剂相对来说却是制剂相对来说增加生还/心梗/肺水肿性殁里后果（15.0%vs. 20.0%, p = 0.001），但增加了 3-4 倍的病变后果，另皆华法林所需经常常系统对也是极其重要缺点。

DOAC 病人 ACS 的试绘出始于 2003 年的 ESTEEM 研究课题，1883 名心梗病人在制剂的改进随机分至 4 种各不相同副发挥作用的希两地为数众多分组与抗抑郁药分组，推断出希两地为数众多可以增加生还/心梗/严重冲击肺水肿后果（HR 0.76, p = 0.036），在 4 种各不相同副发挥作用里值得注意，大病变很引人注目，但则有这个开端 P2Y12 酶选择性剂尚为未如年前所述可用。不幸的是希两地为数众多后来因为肝脏口服撤市。约 10 年后，RE-DEEM 研究课题、APPRAISE 研究课题与 ATLAS ACS-TIMI 46 分别开始探险达比加为数众多、阿哌沙班与利伐沙班在 ACS 病人里的技术的发展，但在制剂+盐酸两场亨特的改进加用 DOAC 所增加的病变后果却是总能被肺水肿后果增加以致于。

2012 年的 ATLAS ACS 2–TIMI 51 研究课题里，15526 名近期 ACS 病人在制剂+盐酸两场亨特的改进随机分至利伐沙班 2.5 mg bid、5 mg bid 或抗抑郁药分组，平之皆随访 13 个翌年后，利伐沙班 2.5 mg bid 分组相对来说抗抑郁药可以增加全身性生还（2.7% vs. 4.1%, p = 0.002）与；也生还（2.9% vs. 4.5%, p = 0.002），在 5 mg bid 分组看不出求生存讨价还价，同时 2.5 mg bid 利伐沙班也能增加全身性生还/心梗/殁里相联往南（9.1% vs.10.7%, p = 0.02），不过大病变后果增加（2.1% vs. 0.6%, p

比伐卢定

比伐卢定是牵涉到法术里常常用的从皆部凝血酶酶选择性剂，可单独可用也可与 GP IIb/IIIa 酶选择性剂磁共振，从 21 世纪初开始普遍应用于 STEMI 与 NSTE-ACS 的血运重建。

比伐卢定与一般来说抗生素的尤其互有胜负。2006 年的 ACUITY 研究课题将 13816 名里高危 NSTE-ACS ；大制剂显像的病人可分 3 分组，其里 2 分组为比伐卢定分组与一般来说抗生素/依诺抗生素锌+GP IIb/IIIa 酶选择性剂分组，推断出生还/心梗/血运重建后果在两分组间值得注意（7.8% vs. 7.3%, p = 0.32），但比伐卢定分组的大病变后果是一般来说抗生素/依诺抗生素锌+GP IIb/IIIa 酶选择性剂分组的一半（3.0% vs. 5.7%, p<0.001）。

2008 年的 HORIZONS-AMI 研究课题与之值得注意，3602 名因 STEMI ；大初始 PCI 的病人可分一般来说抗生素+GPIIb/IIIa 酶选择性剂分组与比伐卢定分组，推断出不仅大病变惨案在比伐卢定分组非常常少（4.9% vs. 8.3%, p<0.001），30 天生还领军也非常常偏高（2.1% vs. 3.1%, p = 0.047）。但在 2014 年，单里心、开放标签的 HEAT-PPCI 研究课题共约计 1812 名初始 PCI 病人可分一般来说抗生素分组与比伐卢定分组，推断出肺水肿往南在一般来说抗生素分组非常常少（5.7% vs. 8.7%, p = 0.01），而病变往南值得注意（3.1% vs. 3.5%, p = 0.59）。2015 年 MATRIX 研究课题 7213 名 ACS ；大 PCI 的病人里，比伐卢定与抗生素在肺水肿往南或肺水肿/病变相联往南里之皆无差异。2015 年来自我国的 BRIGHT 研究课题将 2194 名所需先行血运重建的急性心梗病人可分比伐卢定分组、抗生素分组与抗生素+替罗非班分组，推断出 30 天时；也生还/再行梗死/血运重建/殁里/病变的相联往南在比伐卢定分组约为另皆 2 分组的一半，主要由病变惨案增加所驱动，优势可维持至 1 年，看不出到铰链内血栓形成后果增加。2016 年，基于此年前 6 项随机研究课题的云集归纳并不认为比伐卢定相对来说一般来说抗生素可以增加病变后果、；也生还领军与全身性生还领军，但急性铰链内血栓形成惨案增加（RR = 3.31, p

2017 年 VALIDATE-SWEDEHEART 研究课题在 6006 名 STEMI 或 NSTEMI 病人里尤其了比伐卢定与一般来说抗生素后推断出，30 天的生还/心梗/大病变相联往南在两种抗凝药之间值得注意，单看大病变惨案也不不会差异，铰链内血栓形成后果相同，在 STEMI 亚分组与 NSTEMI 亚分组里未推断出比伐卢定的优势。这项研究课题与此年前研究课题的各不相同之处在于所有病人之皆可用值得注意 P2Y12 酶选择性剂，90% 可用桡动脉入路，仅 3% 同时可用 GP IIb/IIIa 酶选择性剂。但 VALIDATE-SWEDEHEART 研究课题里比伐卢定分组有 91% 的病人合用了一般来说抗生素，且法术后比伐卢定可用太偏高，可能对结果造成冲击。基于 VALIDATE-SWEDEHEART 研究课题与费用等原因，比伐卢定在 ESC 须知里的独立性受到破坏。

RAAS 受阻剂

在 90 上世纪以年前，之前有 2 项小型研究课题断定心梗后以年前技术的发展卡托特于可以延缓左室实例并保护心功能。1992 年的 SAVE 研究课题不属于 2331 名心梗合并 LVEF ≤ 40% 但不不会相对来说心衰观感的病人，推断出卡托特于相对来说抗抑郁药能大大增加生还领军，同时增加严重冲击心衰惨案与心衰休养的后果。随后这一结论在 1993 年的 AIRE 研究课题里得到断定，2006 名心梗且假定心衰的病人里可用奎米特于可以增加 6-15 个翌年的；也生还领军与生还/严重冲击心衰/心梗/殁里相联往南。1995 年的 TRACE 研究课题在 1749 名 LVEF ≤ 35% 的病人里事实显然为数众多多特于的功效。

2003 年的 EPHESUS 研究课题将这一结论大力推广到了醛固衍生物蛋白糖皮质激素。这项研究课题不属于 6632 名心梗合并 LVEF ≤ 40% 且假定心衰年前兆的病人，推断出依特于衍生物可以将 16 个翌年生还领军从 16.6% 升至 14.4%（p = 0.008），同时也增加了心衰休养领军与猝死。基于这些研究课题，RAAS 受阻剂开始录用应用于合并心衰的病人。

降脂病人

较晚显然他奎降 LDL-C 病人可以增加全身性惨案的研究课题是 1994 年的 4S 研究课题，4444 名既往心梗或哮喘的病人随机分至辛伐他奎或抗抑郁药分组，在里位随访星期 5.4 年后辛伐他奎将生还领军从 12% 升至 8%（p = 0.0003），同时增加了制剂惨案与血运重建。不过直到 2001 年的 MIRACL 研究课题才进一步断定心梗后立即起始他奎病人可以增加制剂惨案。

IMPROVE-IT 研究课题 18144 名心梗 10 几天后的病人在辛伐他奎的改进加用依折麦布，在里位随访 6 年后可以进一步增加生还/心梗/不平衡型哮喘/重复使用血运重建/殁里后果（32.7% vs. 34.7%, p = 0.016）。ODYSSEY OUTCOMES 研究课题不属于 18924 名近期心梗的病人，随机接受 PCSK9 嘌呤或抗抑郁药，在里位随访 2.8 年后相对来说增加肺水肿惨案后果（9.5% vs. 11.1%, p<0.001）。基于这些研究课题，ACS 病人录用以年前、强化降脂病人。

总结

随着 ACS 病人的不停探险，病人结节病在只不过一个世纪里得到了无与伦比的有所改善。除了当年前认可的血运重建、抗栓、β蛋白阻滞、RAAS 受阻、降脂皆，尚为有抗炎病人等多种手段处于开发之里。「后之视今，亦犹今之视卜」，毕竟一个世纪后再行回望我们时至今日的病人手段，也不会羞辱为愚昧无知吧。不停去伪存真、不停推陈出新，这就是现代医学的自信所在。

供参考：Szummer K, Jernberg T, Wallentin L. FromEarly Pharmacology to Recent Pharmacology Interventions in Acute CoronarySyndromes: JACC State-of-the-Art Review[J]. Journal of the American College ofCardiology, 2019, 74(12): 1618-1636.