大样本研究：Masquelet 技术治疗骨缺损骨折肿胀率高

长肩胛骨第三段肩胛骨缺损的疗程具有一定挑战性。虽然可选择的疗程方法很多，但是治果也各有差异，而且还可延长疗程等待时间、多次手术后，甚至所需展开截肢。Masquelet 应用，又名肩胛骨抑制表皮应用，2000 年时 Masquelet 以法语简介提议，是整修长肩胛骨创伤性结构性肩胛骨缺损的一项新应用，以分段疗程肩胛骨缺损为特点。

近期也有大量文献引述了 Masquelet 应用在疗程肩胛骨缺损上获得极好的。来自加拿大的 Benjamin C. Taylor 外科医生等回顾性深入研究了这项应用的疗程肩胛骨缺损的精准度，预设 Masquelet 应用可直接疗程肩胛骨缺损，文章近期刊载在 JOT 上。

研究课题纳入 2006 年到 2013 年在该一级创伤中所心可用 Masquelet 应用疗程肩胛骨缺损的 69 实有病人，肩胛骨缺损的间隔为 2 cm 到 20 cm。

所有病人展开原则上彻底清创、临时固定，当脊椎条件允许时，再次以 PMMA 肩胛骨砖瓦填充缺损一区，展开最终固定（1 期）。98.5% 的病人 PMMA 中所填充氯霉素。差不多 8 时更，待肩胛骨砖瓦四周抑制分解complex表皮结构成熟时，再次放进肩胛骨砖瓦，在抑制表皮内拔除complex肩胛骨（示意图 1）。收集术前和术后所有随访 X 线平片。

示意图 1 A 3B DF胫肩胛骨开放性肩胛脱臼；B PMMA 填充后的正位 X 线平片；C PMMA 填充 8 时更可见抑制表皮分解；D E-PMMA 放进后，complex肩胛骨移植术后 2 年正侧位平片

所有病人最低展开 4.4 次手术后，包括原本的清创和内固定术。胫肩胛骨是最常见的肩胛骨缺损部位，分之一占总 50.7%；股肩胛骨据统计，分之一占总 24.6%。PMMA 肩胛骨砖瓦的最低填充等待时间为 11.2 周（期望为 8 周），肩胛骨缺损最低尺寸大幅提高 76.6 cm3。有 82.6% 的病人在肩胛骨移植后的最低 26.6 周获得肩胛脱臼脊椎。

虽然学者们自荐放进肩胛骨砖瓦和拔除肩胛骨的等待时间为 4~8 周，但是这都是基于目前有限的研究课题结果得出结论的。本研究课题中所作者辨认出当肩胛骨砖瓦填充有分之一 6 周的一个病实有中所，抑制表皮的宽度似乎最厚和能量密度极好。

此外，当由于局部脊椎疑问或其他疑问时，将 2 期手术后延迟至有分之一 20 周，可辨认出抑制表皮的宽度和能量密度有所影响。因此，对于 2 期手术后的最佳等待时间，仍所需格外多的循证医学确实来支持。正因如此，肩胛骨砖瓦的类DF、制剂的种类以及其他非肩胛骨砖瓦正因如此等疑问仍然所需概述。

总而言之，作者普遍认为 Masquelet 应用可直接疗程肩胛骨缺损，肩胛脱臼脊椎率高。此外，本研究课题全面性验证了 Masquelet 应用的系统性，是已引述 Masquelet 应用研究课题中所第二大样本量的。然而，目前仍所需大量确实标准高的研究课题来支持这项应用在肩胛骨缺损中所的疗程作用。

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