吸痰后呼吸韵消失？解读气道吸痰专家共识

急诊科和肺部食科有很多肺部食道感染的患者，比如 COPD 急性减轻、肺部炎等等，如果患者气喘、咳肿不方便，有肿咳不出，也是中会风起因发展的重要原因。

诊疗困惑：吸食肿后肺部食音低或者没有，作何解？

求救：在肺部食科上班，经常就会遇到需吸食肿的患者。比如说吸食完肿后监护仪上的血氧就会升高，上升的很慢，眼科医生听诊后说是肺部食音低或者没有，就说是护士没给好好吸食肿。那么，吸食肿后肺部食音低或者没有，是因为肿林口吗？还是有别的原因？

丁香园版主 zzd0000 普遍认为或许有多种原因，吸食肿后氧饱和度不较高不一定是肿容器引流敏感度还好，或许需后续的一些可用进行时纠正。所列或许解决的方法，供大家参考：

1. 伸向肺部脏内的蒸气更是就会导致肺部内蒸气，顺其所性较低的微血管起因萎陷，或许导致了微血管下沉。适时：吸食肿后进行时肺部复张可用。

2. 吸食肿前所患者适用较高水平 PEEP：这种完全哪怕没有蒸气吸食肿，不太或许锁住回路也就会导致微血管下沉，近似于 HFOV 时吸食肿后或许这两项需肺部复张。适时：减缓吸食肿可用时长，吸食肿后肺部复张。

3. 吸食肿诱因静脉痉挛。适时：吸食肿管不想伸向过深，增较高蒸气系数。

4. 锁住回路、蒸气更是导致的回心血比率增加，因素心功能。适时：减缓吸食肿可用时长，吸食肿后肺部复张。

5. 吸食肿诱因小肺部脏肿容器咳至大肺部脏，但在隆突下，没被吸食肿管吸食出。适时：注意听诊，或许需再次吸食肿。

九问九答：肺部脏吸食肿专家共识

原因 1：按需吸食肿，还是按时吸食肿？

吸食肿可用能导致患者肺部脏肺部部机械性损伤和肺部高出增较高，因此不必要的更是其所尽比率避开。

吸食肿适其所证：

（1）当患者浮现氧饱和度升高、压力操纵方式在下潮气比率升高或容比率操纵方式在下肺部脏峰压升较高、呼吸末期二氧化碳升较高等诊疗疼痛恶化，欺骗是肺部脏唾容器渐增造成了时；

（2）人工肺部脏浮现可见的肿容器；

（3）双肺部听诊浮现大比率的湿呼音，欺骗是肺部脏唾容器渐增引致时；

（4）肺部食机监测扬声器上浮现齿状由此可知的流速和（或）压力波形，意味著管路渗漏和（或）抖动等造成了时，才进行时更是。

中会选：不必均会吸食肿，其所实行按需吸食肿（B 级）。

原因 2：吸食肿前所前提需流到生理盐水？

吸食肿前所流到生理盐水的目的是稀释黏稠的肿容器，增加肿比率的意味著。但部分研究表明，吸食肿前所流到生理盐水并没增加肿容器比率，反而使氧合增较高。一项系统综述表明，目前所的研究尚不会确定吸食肿前所流到生理盐水前提有益。

中会选：吸食肿前所流到生理盐水可使患者的氧合增较高，不必这两项适用（C 级）。患者肿容器黏稠且这两项治疗手段敏感度有限时，可在吸食肿时流到生理盐水以促进肿容器意味著（E 级）。

原因 3：如何同样吸食肿管？

有侧圆孔的吸食肿管在吸食肿时不不易被唾容器溢，其敏感度优于无侧圆孔的吸食肿管，并且侧圆孔越少大敏感度越少好。吸食肿管的管和越少大，吸食肿蒸气在肺部脏内的衰减就越少小，吸食肿敏感度也就越少好，但吸食肿流程中会所引发的肺部下沉也越少导致。成年患者通常选用 10～16 号（2～3 mm）的吸食肿管。

中会选：同样吸食肿管时，其管和不必超过人工肺部脏接合处的 50%，有侧圆孔的吸食肿管吸食肿敏感度优于无侧圆孔（D 级）。

原因 4：如何操纵吸食肿蒸气？

吸食肿的蒸气越少大，吸食肿敏感度越少好，但所引发的肺部下沉、肺部脏损伤也越少导致。对于肿容器黏稠的患者，可适当增加蒸气，以达到清除肿容器的目的。

中会选：吸食肿时蒸气操纵在 -80 ～ -120 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），肿容器黏稠者可适当增加蒸气（C 级）。

原因 5：吸食肿前所后如何给患者吸食氧？

在吸食肿可用前所后短时给患者吸食入较高浓度的氧，可减缓吸食肿流程中会氧合增较高以及由低氧导致的方面败血症。最常用的较高浓度氧是 100% 的氧气，可维持 30～60s。

中会选：吸食肿前所可先这两项得不到氧气吸食入 30～60s（C 级）。采用简易肺部食器做肺部复张可用不良反其所少，不必适用（D 级）。对于急性肺部食虚弱肉瘤/急性肺部损伤患者，吸食肿前所后采用肺部食机做肺部复张可用，可减缓吸食肿流程中会氧合增较高的素质和肺部下沉的起因（C 级）。

原因 6：何时同样的单吸食肿？

的单吸食肿因须要锁住肺部食机，在吸食肿流程中会保障了小规模的润滑和氧合，越少来越少受到医护人员的青睐。的单吸食肿与开放式吸食肿相比，能增较高肺部下沉的存活率，尤其是在肺部下沉的较高危患者（如急性肺部食虚弱肉瘤等）中会更明显。在氧需和（或）呼吸末期负压需较高的患者中会运用，能增较高氧合升高的素质。

当患者存在所列情况之一时可同样运用的单吸食肿：

1. 呼吸末期负压 ≥ 10 cm H2O；

2. 平均肺部脏压 ≥ 20 cmH2O；

3. 吸食气时长 ≥ 1.5s；

4. 吸食氧浓度 ≥ 60%；

5. 患者吸食肿 ≥ 6 次/d；

6. 锁住肺部食机将造成了血流物理不稳定；

7. 肺部脏传染性疟疾患者（如染上等）。

但需注意：的单吸食肿因素肺部食机的即会；不会增较高 VAP 的存活率。

中会选：吸食肿流程中会，的单吸食肿可增较高肺部下沉和低氧的素质，增较高吸食肿引致心律失常的存活率（A 级）。的单吸食肿可缩短机械润滑时长，但对 VAP 的存活率无因素（A 级）。的单吸食肿管须要每日更改，当浮现可见污染时其所及时更改（B 级）。的单吸食肿管每次适用可先及时烘干，最长可 7 d 更改（D 级）。

原因 7：如何操纵吸食肿时长？

吸食肿时长越少长，吸食肿导致的肺部下沉和低氧也越少导致。吸食肿时长宜限制在 15s 仅。

中会选：吸食肿时，更是时长操纵在 15 s 仅（D 级）。

原因 8：经口腔更是还是经鼻更是？

在尚没设立人工肺部脏而气喘能力差、肿容器少的患者中会，经鼻吸食肿可增较高输容器率、减缓窒息的存活率。经鼻更是不方便时或出血风险较大的患者，可设立并通过口咽通肺部脏行气管内吸食肿。

中会选：小规模口腔更是可减缓 VAP 的存活率和延长 VAP 的起因时长（C 级）。出头前所口腔更是，可减缓 VAP 的存活率（D 级）。没设立人工肺部脏的患者，经鼻气管吸食肿可增较高输容器率（D 级）。

原因 9：什么时候可采用静脉镜吸食肿？

适用静脉镜在可视的条件下吸食肿，能较好地避开肺部脏损伤，且能在肺部脏检测的同时进行时肺部脏内唾容器更是，尤其是对这两项吸食肿不畅的患者诊疗敏感度更好。由于静脉镜吸食肿费用价格低廉，可用繁琐，限制了在吸食肿中会的运用。

中会选：静脉镜不必这两项运用于肺部脏唾容器的清除，可用于这两项吸食肿敏感度不佳的患者（D 级）。

概述：

1、于台北医学就会肺部食病学分就会肺部食治疗学组. 肺部脏唾容器的更是专家共识（草案）. 于台北结核和肺部食杂志，2014,37（11）：809-811.