肱骨近端骨折：增强内侧支柱的 4 类方法

末端此前臂祯在此前臂内侧穿孔折开刀里面充分发挥至关最重要的作用，能够包括很差的工程学特性进而增大诸如穿孔不连登位取走等肾衰竭。因此，却是末端倚靠是造变为了此类穿孔折和内浮动失利的最重要因素。因此，在此前臂内侧穿孔折里面偏爱是三大部分或四大部分的不稳定穿孔折里面，末端倚靠的分析原理越来越广为。

现根据国内外文献，阐述精制本文，引介一下末端倚靠和提高内浮动特性的 4 类原理，和大家一起自学。

1. 铰链倚靠技绝技

一般而言于反转或毁掉不是很情况严重的二大部分或三大部分穿孔折此前臂内侧穿孔折，法医学登位穿孔折后，在此前臂内侧打入下末端扣定捆，捆端驶出末端此前臂祯来借助于末端倚靠。根据内浮动器械的不同，该技绝技又可以分为：扣定焊接协同下末端交扣铰链和髓内捆协同下末端扣定捆两种。

（1）扣定焊接协同下末端交扣铰链

有研究表明此前臂脚末端和下方的穿孔大脑皮层数值高于，2 枚定向斜交扣铰链软性此前臂脚末端穿孔大脑皮层的深度为比较好距一侧穿孔大脑皮层 0. 5 mm，才能借助于有效地的末端倚靠。同时无需留意，扣定焊接改型与此前臂不冗余亦会不良影响定向斜交扣铰链远端的位置、甚至造变为末端倚靠构建的失利。此外，铰链倚靠不一般而言情况严重的毁掉性穿孔折，毁掉性穿孔折的浮动可能无需协同穿孔缝合绝技兄弟二人固浮动提高其特性。

（2）髓内捆协同下末端扣定捆

髓内捆浮动本身统称里面心性内浮动，生可作力学数值更好，协同下末端倚靠铰链可以包括有效地的末端倚靠，兄弟二人固此前臂内侧穿孔折浮动的特性。但是与扣定焊接协同定向交扣铰链相似，该方式也不一般而言于情况严重的毁掉性穿孔折以及穿孔质疏松情况严重的患者，同样无需协同穿孔缝合绝技兄弟二人固特性。

上图 1

2. 穿孔超级任天堂及穿孔替换变为可作填满

植穿孔和针头用植穿孔替代材料是目此前此前臂内侧穿孔折内浮动治疗里面相似的兄弟二人固浮动方式也。

（1）植穿孔

对于大大部分的毁掉性穿孔折，偏爱是穿孔质疏松患者，开刀恢复法医学登位后，此前臂内侧末端亦会出现较大的穿孔缺失，造变为了此前臂内侧特性不足。对于穿孔缺失，可以改用穿孔超级任天堂来借助于末端倚靠兄弟二人固此前臂内侧穿孔折浮动。可以使用髓内植穿孔方式也开展兄弟二人固浮动，将结构穿孔块切入末端大脑皮层放在来倚靠毁掉的此前臂末端距以降到很差的末端倚靠。植穿孔的借以和意义可以增大一侧软性铰链的工作较宽、借助于开展穿孔折间接登位、包括大量穿孔质兄弟二人固浮动精准度不必要绝技后登位取走。超级任天堂穿孔又可以分为骨髓穿孔超级任天堂和都是穿孔超级任天堂。骨髓穿孔通常取髂穿孔或者腓穿孔。

（2）穿孔替换变为可作

穿孔替换变为可作是通过在此前臂穿孔折末端填满穿孔替换变为可作降到穿孔折末端穿孔大脑皮层的间接连接。相似的穿孔替换变为可作有磷酸镁、镁及穿孔砖瓦等。穿孔折登位后的空腔主要是因为撞击造变为了的松质穿孔压缩，此类显然可以分析原理穿孔替换变为可作开展填满，也可以在末端交扣铰链不远处开展穿孔砖瓦提升，借助于末端此前臂祯的有效地倚靠。穿孔砖瓦提升技绝技分析原理方式也有两种：在软性铰链此前提升此前臂脚的数值；或者在软性铰链后，通过里面空的铰链填塞穿孔砖瓦来提升浮动数值。

但是穿孔替换变为可作包括的倚靠数值可能不如穿孔超级任天堂，同时具有渗出到关节腔的风险，造变为了其他的肾衰竭。在针头穿孔砖瓦之此前只能留意确保对末端距完变为登位不亦会发生渗漏。如果末端距过于毁掉很难律条文登位，只能在仿射变换下加速针头穿孔砖瓦，同时针头针脚远离末端距。

上图 2

3. 双焊接技绝技

目此前双侧焊接法律条文主要有 2 种方式也，现代的一侧焊接和此末端焊接的协同分析原理以及近期的一侧焊接与下方焊接的协同分析原理。

（1）一侧焊接和此末端焊接

此末端焊接与一侧焊接排列成 90°放在在此前臂此末端和一侧。此末端的焊接可能亦会不良影响此前臂脚的供血气管——旋肱此前气管，提高了此前臂脚缺血性坏死的风险。目此前此开刀方式也主要分析原理 1/3 管型板子，对于情况严重的毁掉性穿孔折的把持力远比扣定焊接要小，可能无需与穿孔超级任天堂或者穿孔缝合绝技协同分析原理降到很差的特性。

（2）一侧焊接和下方焊接

这类开刀是已经有几年刚被美联社，目此前未有被广为分析原理。于肱二脚脊柱故得名一侧放在一侧焊接，与一侧焊接变为 90°在此前臂下方放在下方焊接。韩国史学家 Choi 等首先提出此类开刀方式也，并且分析原理此前臂内侧扣定密封焊接置于一侧，将桡穿孔远端扣定密封焊接置于下方完变为月所开刀，无显着肾衰竭。此类开刀可以不必要焊接置于此末端对此前臂脚血供的不良影响，但是经由腰三角肌入路放在下方焊接无需将患侧手臂内旋 90°并充分外展，放在焊接可玩性较大。

上图 3

4. 此前臂脚正里面再配

此前臂脚正里面再配是通过将此前臂拓向此前臂脚反转，使得此前臂拓末端与此前臂脚末端压紧以消除此前臂拓和此前臂脚末端大脑皮层的分开，并尽量保证正常的颈拓角，从而借助于末端倚靠。穿孔折的正里面再配能够提高扣定焊接浮动的特性，穿孔折正里面再配协同扣定焊接浮动此前臂内侧穿孔折显着高于单独使用扣定焊接。

与其他借助于末端倚靠的方式也相比，此前臂脚正里面再配不无需额外的焊接或者下内斜交扣铰链浮动以及穿孔超级任天堂或者穿孔替换变为可作，可以缩减开刀等待时间，降低开刀经费。但是穿孔折不远处的正里面再配亦会缩减此前臂的较宽，扭曲周围肌群相当多是三角肌的力臂等，可能亦会不良影响患肢的文艺活动。所以此前臂脚的正里面再配扭曲此前臂较宽不能超过 2cm，否则亦会情况严重不良影响预后。此外，该类开刀方式也目此前却是相关的临床美联社，无需进一步的研究。

上图 4 孙琦任教提出的此前臂内侧穿孔折末端倚靠方式而可选择上图表

综上所述，在开展此前臂内侧穿孔折开刀治疗时要着重末端倚靠的重修，重修的原理也有很多，哪种方式也最佳也仍然存在争论，无需医生根据自身专业知识和技绝技掌握程度中心等判断，可能无需改用一种或多种末端倚靠方式也来兄弟二人固此前臂内侧穿孔折的浮动特性。

参考文献：

1. 孙琦, 兄弟二人春华, 聂青蛙, 等. 末端倚靠借助于浮动此前臂内侧穿孔折的方式而 [J]. 里面华心理压力穿孔科杂志,2016,18(7):641-644.

2. Benedikt Schliemann , Dirk Wa¨hnert, Christina Theisen, et al.How to enhance the stability of locking plate fixation of proximal humerus fractures? An overview of current biomechanical and clinical data[J] Injury

3. Sungwook Choi, Hyunseong Kang, Hyeongsig Bang.Technical tips: Dualplate fixation technique for comminuted proximal humerus fractures[J]Injury.