敲黑板：了解到低血容量

极低血槽在痉挛病变里面十分常见，凝胶治疗是这些病变持续发展的坚实。但输液相当多也才会激发之外工程学润滑整整延长在内的险恶不良影响，并与病死率减小具体。共享必要而非氰化物的凝胶治疗只能提升大多数病变的病症。要做到这一点必须分析极低血槽。什么是真正的极低血槽？严密意义上讲，极低血槽某种程度被界定为血清、血液或血液里面的水分丢失常因的血槽减缓。但循环系统丢失对脏器动力学的不良影响十分复杂：血槽可划分“非表现力表面积”及“表现力表面积”。非表现力表面积主要由贮存在大的量血管壁里面的血清组成，它不参加血管壁回流，被界定为跨壁受压为0时毛细血管内的血槽。只不过，表现力表面积则实际上参加血管壁回流，可被界定为清除后只能使跨壁受压为0的那部分血槽。在极低血槽的代偿期，丢失的血槽由二分的非表现力表面积来说明，以维系表现力表面积和时时供给量。随着量丢失的剧增，代偿前提不足而进入极低血槽的失代偿期，血管壁回流及时时供给量减缓，临床上可表现为时时动过速和/或极低腹水。毛细水肿时（如脓毒血症）非表现力表面积减小避免的表现力表面积减缓可称作“洛仑兹极低血槽”（图1）。时时脏前负荷降极低、时时供给量减缓时的极低血槽则是“里面时时普遍性极低血槽”，可能是由于无代偿及/或洛仑兹极低血槽常因，但层流润滑的产妇也才会由于胸腔内受压减小避免血管壁回流减缓。里面时时普遍性极低血槽可使时时供给量减缓、全身组织灌注受压降极低，而极低血槽的代偿前提可使水钠潴留，脏器再行分布也可使皮肤、肝脏及内脏循环减缓以保证时时、脑循环。大多数极低血槽的医务人员病变循环都受到里面时时普遍性极低血槽的不良影响。在医务人员病变的临床研究里面，极低血槽就是指里面时时普遍性极低血槽，大部分大部分很多时候被界定为补液后可使每搏量及时时供给量反射普遍性减小（俗称前负荷、量或凝胶化学反应普遍性）的极低血槽。Guyton最先表明，凝胶持续发展对循环的不良影响是由血管壁回流和时时脏系统的带电粒子所不得不的。血管壁回流系统的核时时是体循环大约；大受压，它是由血管壁回流的梯度动力，并由循环血槽及毛细血管（尤为是小血管壁及微血管壁）的顺应普遍性所不得不的。由于血管壁回流终究进入右方时时并依赖于体循环大约；大受压及右方房受压中间的受压力梯度，因此右方时时至关重要。右方房受压受到时时脏系统的调控，从而使血管壁回流及时时脏舒张；大。我们在分析痉挛病变时，通常才会基于依赖于的反馈开始干预。我们必须回答的第一个问题是，“时时供给量减小便我的产妇只能获益吗？”如果只能，就某种程度分析极低血槽的指标。有多种类型治疗普遍性检验可用于预报量化学反应普遍性。这些测试都是以时时肺带电粒子为基础，利用了工程学润滑时前负荷的周期普遍性波动。因此，当医务人员病变是窦普遍性时时律、镇静且赋予潮气量大于7ml/kg的掌控润滑时，可用工程学润滑期间每博供给量（SV）的动态转变或血管壁波形的波动来预报量化学反应普遍性。但许多ICU病变可能都就是指这些先决条件，因此受限了这些测试在这类病变里面的运用。替代的可选择如下腔血管壁生物体度可以预报量化学反应普遍性，但它很可能才会受到潮气量的不良影响，并且由于它大部分在数值颇为高的时候才能预报量化学反应普遍性，因此最近，下腔血管壁生物体度在先决条件颤动病变里面的运用受到再行一。被动抬腿测试无论润滑方式上或时时脏有规律如何都只能预报量化学反应普遍性，因而似乎更有盼望，但可用十分简单。该测试并不需要将病变从半卧位45°去掉平卧位，同时抬高病变双腿至45°C，在这个过程里面分析时时供给量的波动。在腿抬高时年终测定时时供给量的波动将获得比较好的假定。但这些测试都不真正，最佳HIV假定及阴普遍性假定大约是90%。更重要的是，我们确实不清楚医生们在运用这些检验便到底、如何转变凝胶治疗，而这些测试也无法通过随机检验的可验证。对许多病变来说，由于没法运用预报普遍性测试或没法保证病变简单预报，更重要的是，由于凝胶耐受普遍性的管理制度，因此，进行迅速补液检验仍然是必要的。迅速补液检验并不需要在短整整内透析250-1000ml凝胶，并再行次进行循环分析，之外实际上或间接新方法测得的时时供给量。遵循前述生理学原理，某种程度分析右方时时；大受压。透析的凝胶某种程度是减小了前负荷，即里面时时血管壁受压或腔血管壁直径；否则所给的量就可能无法减小受压力表面积，这对时时系统来说是个再行一。另一方面，迅速补液期间血管壁腹水的波动价值较小，因为它们对时时供给量的转变来说是一个较差的指标，除非受压力转变明显。我们对时时肺带电粒子及血管壁回流与时时系统中间带电粒子的接触已经有了很大的提高。这些接触已经转化为几种最可能提升我们量管理制度新方法的床旁治疗工具。另一方面，我们还面对再行一：仍欠缺如何运用这些工具提升病变病症的高质量检验数据资料。在我们获得这样的数据资料之前，谨慎的临床分析联结生理学知识及凝胶的不良影响可能才会教导我们传递信息这一简单却复杂的干预新方法。