慢性根尖周炎伴畸形舌侧沟1事例

1. 病历资料 1.1 整体信息 男，24岁。 1.2 简要病历史学者 因“左在场猛光照6个同年”住院治疗。患猛10同一小时有擦伤历史学者，未予处理。6个同年来，发现患猛猛齿光照。现回应自发心痛、变形心痛等呼吸困难。既往历史学者、家族历史学者无特殊。全身情况较好。 1.3 核查 22 猛冠淡黄色，未及微小龋坏，叩心痛（±），不松动，唇一侧猛龈可见瘘管口，咽一侧可探及小头舌一侧水沟，探诊高度3mm，与对颌猛变形对刃。冷测无重排，电测80无重排。见绘出1~绘出3。X线片示：猛根弯曲，根尖周可见约1×50px2大小群集影。见绘出4。47DO龋坏。余猛不见微小龋坏，口腔卫生一般，猛石+。 绘出1 术前唇一侧猛龈可见瘘管口 绘出2 术前咽一侧可见小头舌一侧水沟 绘出3 小头舌一侧水沟探入3mm 绘出4 术前片 1.4 治疗 22 慢性根尖周炎（小头舌一侧水沟） 1.5 疗程建筑设计 22 RCT+纤维素接合47DO猛体诊治 1.6 疗程处理过程 22 上橡皮障，去除咽一侧去除猛体组织，开髓揭顶，探及可有管，15#K-File不利于，EDTA显现出下，Protaper预备（Sx~F3），2.5%NaClO洗涤，Ca（OH）2封药一周，超音波荡洗，擦干，AH-Plus糊剂显现出下，热猛胶侧向加压根充，X线片示恰填。排龈，纤维素接合，尽量阻塞小头舌一侧水沟。见绘出5、绘出6。 绘出5 根充火速 绘出6 术后纤维素接合 1.7 结案 3个同年结案，无呼吸困难。核查：22L 接合体完好，叩心痛（-），不松，猛龈无发红瘘管。X线片示：根尖周群集影较前稍有增高，电导率增高。见绘出7。1年后结案，无呼吸困难。核查：22L 接合体完好，叩心痛（-），不松，猛龈无发红瘘管，咽一侧探诊高度1~2mm。X线片示：根尖周群集影较前微小增高，病变整体愈合。见绘出8~绘出10。 绘出7 3个同年结案 绘出8 1年后结案 绘出9 1年后结案唇一侧观 绘出10 1年后结案咽一侧探诊1~2mm 2. 传染病讨论 2.1 四处寻找不太可能的病变 猛冠光照是猛髓坏死的性疾病之一。本传染病中，患猛猛冠光照的小时为6个同年，而擦伤历史学者为10同一小时，若患猛是由于擦伤加剧的猛髓坏死，则猛冠光照的小时应超过6个同年，故可以也就是说擦伤加剧猛髓坏死的更进一步。从临床核查可以看出，该患猛存在小头舌一侧水沟，并且与对颌猛的变形关系为对刃关系，此二者均不太可能为该猛发生慢性根尖周炎的病变。 2.2 对不太可能的病变进行时分析 Amit Gandhi等提到，小头舌一侧水沟最常又称在场猛，且由于被猛周组织包裹而常常毫无疑问。VanessaSoares Lara等发现，具有小头舌一侧水沟的猛齿多半在X线片上会表现出群集的“细丝”（绘出11），这种表现有助于我们发现一些藏身的小头舌一侧水沟。 绘出11 箭头下图即为群集的“细丝” 本传染病中，猛周探头仅能从小头舌一侧水沟探入3mm，虽然该高度看似不足以加剧猛髓的逆行性传染，但是并很难也就是说小头舌一侧水沟被猛周组织紧密包裹而猛周探头很难探入或者小头舌一侧水沟高度极深，猛周来源的刺激接近猛髓这两种情况。小头舌一侧水沟的形态有很多种，Zhirong Gao等提到，小头舌一侧水沟加剧的副根管是此类患猛猛髓猛周交通的主要途径（绘出12）。本传染病已有的临床核查并很难也就是说该猛有副根管的不太可能，故应对该猛进行时CBCT的核查，这也是本传染病的不足之处。 绘出12 H中箭头下图即为副根管 2.3 已确定不太可能的病变 本传染病完毕根管疗程后的冠方阻塞采用的是排龈后的纤维素接合，这并很难保障小头舌一侧水沟被完全阻塞，但通过一年的结案，可以看到该猛的较佳，根尖周病变整体痊愈，这从一侧面也就是说了副根管的存在以及小头舌一侧水沟深达根尖的情况，可以初步推断该猛猛髓坏死的理由不太可能为对刃变形关系加剧的对根尖经常性慢性的刺激，但若要之后已确定病变，还需要进行时CBCT的来进行时核查。 2.4 小头舌一侧水沟的疗程 Scott A等提到，对于小头舌一侧水沟的疗程应是多种方案的联合疗程。如果水沟的高度极深或骨缺损的覆盖范围更大，则应在非动手术性根管疗程的基础上建构根尖动手术和猛周组织再生技术等。 3. 结论 深刻理解小头舌一侧水沟的病理特征对取得成功的猛科疗程有比较重要的内涵，影像学的核查，特别是在是CBCT的来进行时核查，对于发现小头舌一侧水沟并了解它在猛根表面的病理形态，有着很大的帮助，彻底的传染拔除以及严密的猛根阻塞是此类患猛疗程取得成功的重要保障。 原始出处：.慢性根尖周炎相伴小头舌一侧水沟1例[J].全科眼科电子杂志,2018,5(17):50-51.