AAOS2017：青少年前复合韧带损伤应积极治疗

基本上我们总普遍认为从前斜向韧带（ACL）细菌感染来得少见，但随着越来越多的少年婴幼儿参与到竞技性球类之从前，ACL 细菌感染在少年婴幼儿人群之从前的发生率很快上升，ACL 修葺移植手术的数量也更趋有所增为加。

2017 年 AAOS 年致词，来自华盛顿医疗中心的 T.J. Ganley 教授，斯坦福大学附属医院新奥尔良医疗中心的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和读者一起就少年婴幼儿 ACL 的化疗策略进行了讨论。；也现将其精华总结并路透社。

过去，显然婴幼儿肩胛骨骺未茁壮，担心用到上肢多于宽、上肢畸形等严重胃癌，「上支具等急于」是主流的少年婴幼儿 ACL 细菌感染化疗建议书，但随着对这一情况的表达出来助宽，有大量的研究表明极尾端化疗不会增为加膝关节半月刷和软肩胛骨的继发细菌感染，而且少年婴幼儿患儿的依从性较差，极尾端治果并不好。致词四位专家完全一致普遍认为，对于活泼好动的婴幼儿来讲，任何年龄均应该早期进行 ACL 的修葺。

目从前主流的化疗建议书有两大类：1. 经骺刷修葺技术开发，仅限于全然经骺刷 ACL 修葺、外经肩胛骨骺 ACL 修葺；2. 骺刷避开修葺技术开发，又可可分肩胛骨骺外修葺和全肩胛骨骺内修葺。

完全完全一致无视何种修葺技术开发即可根据患儿的缘由，不仅要再考虑患儿的实际年龄，还即可估计今后的肩胛骨骼生宽发育、患儿的体改型以及其运动即可求，现在并没全然达成完全一致。一般普遍认为，青春期从前的婴幼儿（Tanner 分期 I 和 II 期）（Tanner 分期详情见下文）尽量无视避开骺刷的修葺；身材高大不具备较大生宽无论如何的少年婴幼儿可以进行外经骺刷修葺， 即在股肩胛骨尾端选择移植物向上经髁间头的过顶上（Over the Top）固定形式或全肩胛骨骺内改型修葺；肩胛骨骼相比之下茁壮的少年婴幼儿则可以用于全然经骺刷修葺。

少年婴幼儿 ACL 修葺术之从前用于的移植物频率分别为为自体腘绳肌腱、肩胛骨-髌腱-肩胛骨、股四头肌肌腱和当是移植物。不带肩胛骨块的腘绳肌腱移植物较难在少年婴幼儿之从前广泛应该用。

而就固定装置来说，股肩胛骨尾端用于最多的固定装置是 Endo-button，其它仅限于介面螺栓或生物体各部位螺栓；而胫肩胛骨尾端最常用的固定装置为 suture 类， 其他的仅限于介面螺栓或生物体各部位螺栓、门改型钉和 press-fit 固定装置。

要有利于猜测移植手术形式的安全性， 还即可要大样本的宽期适切随访研究， 特别是对患儿术后喂养情况的影像学评估。相信少年婴幼儿 ACL 的修葺技术开发将如同少年婴幼儿身材高大一样大幅度成宽以后茁壮。

再考虑经骺刷修葺技术开发和的移植手术技术开发类似，大多读者都来得相像。在此，；也就社交下新奥尔良医疗中心首创的透过髂胫束的骺刷外修葺技术开发。

移植手术示意图

Tanner 分期

依据和的生宽发育将女孩可分 5 期，同样依据肾上腺、和的生宽发育将**可分 5 期：

Tanner I 期：幼儿改型（或幼儿改型肾上腺）、无；

Tanner II 期：用到硬结、 及生殖器官稍增为大（或双侧肾上腺及外阴增为 大）、非常少色浅；

Tanner III 期：和生殖器官动大、上方方形半圆状（或肾上腺宽径增为至达 3.5 cm、动宽）、卷曲并向生宽；

Tanner IV 期：生殖器官和有利于增为大、上方观突起于上（或外阴颜色助宽、增为粗、头生宽发育）、增为粗、颜色助宽但地理分布面积小于；

Tanner V 期：（或肾上腺、）及地理分布均类似。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.